心电图监测围术期心律失常医学幻灯片

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1、心电图监测与围术期心律失常心电图监测心电图electrocardiography,ECG：是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起搏器的功能和药物治疗的效果。本章重点介绍心电图监测的应用范围、监测仪器和方法以及监测意义。第一节心电监测的方法（一）仪器分类1.心电监测系统和心电图监测仪2.动态心电图监测仪（Holter心电图监测仪)3.遥控心电图监测仪1.心电监测系统和心电图监测仪心电监测系统常用于ICU手术室及其他科室一般使用床边心电监测仪心电监测系统：一台中心监测仪多台床旁心电监测仪ECG监测仪的功能显示、打印、记

2、录ECG波形和HR数值HR报警要设好报警限值图像冻结，以供分析数小时到24小时趋向显示和记录高级ECG监测仪进行诊断也常与除颤仪组合在一起，以便同步复律和迅速除颤2.动态心电图监测仪由记录及分析两部分组成1、随身携带的小型ECG磁带记录仪，记录24小时心电图2、分析仪：人工与微处理机结合分析主要用于冠心病和心律失常的诊断、监测起搏器的功能、评估抗心律失常药物的治疗效果。3.遥控心电图监测仪不用导线连接遥控半径30m同时可监测多例患者为神经外科患者进行脑血管造影及CT检查带来方便（二）心电监测使用注意事项1、正确使用2、分析造成ECG伪差的原因3、消除伪差和防止干扰正确使用：熟

3、悉操作方法:电极片让出心前区以备除颤手术室心电监测主要诊断心律失常使用时一般先插上电源、开机预热、贴好电极、连接导线，调整图像、音量、设置报警限值患者麻醉前或进入ICU时记录ECG,以供保存和对照.2.造成伪差的原因肌电干扰—最常见呃逆或呼吸失血造成QRS波波幅降低电极安放部位不适导线连接松动或断裂；交流电电灼器干扰，是手术室ECG监测最麻烦的问题；其他电器设备；金属物体3.消除伪差和防止干扰应采取以下各项措施：①一次性使用电极，可按需用电极膏，②接紧各种接头，使传导良好；③暂时拔除各种电器插头；④接好ECG监测仪的地线。若采取以上措施仍有干扰，则详细检查原因，排外空间电磁场

4、、内部故障、插头插座接触临床简便监测方法：将三根导线互相连接，然后开启导线开关，如仍有干扰而基线不稳，说明干扰来自磁场。二、心电导联及其选择手术室及ICU使用的ECG电极连接方式有三种：3、4、5支电极目前电极颜色及导联名称分别采用美国或欧洲标准，此外还有特殊的食管和心内ECG探头3支：左臂右臂左腿4支：3支+右腿，接地用5支：4支+胸前监测的导联分类：1、标准肢体导联2、加压单极肢体导联3、胸前导联4、改良胸前导联5、CB5导联6、食管心电图导联7、气管心电图导联8、心内心电图导联9、希氏束心电图（一）标准肢体导联I导联为左上肢（＋）→右上肢（—）；Ⅱ导联为左下肢（＋）→右

5、上肢（一）；Ⅲ导联为左下肢（＋）→左上肢（一）。II导联因轴线与P波向量平行，极易辨认P波，是ECG监测的常用导联之一，可监测心律失常，而且能发现左心室下壁心肌缺血。（二）加压单极肢体导联aVL左上肢aVR右上肢aVF左下肢最易监测心室下壁的心肌缺血（三）胸前导联有6个胸前导联V1-3代表右心室电压V4-6代表左心室壁的电压V1显示p波QRS波，可较好监测和诊断心律失常V4-6监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌，提示有无缺血。(四)改良胸前导联（CM）为双极导联，正极放V5导联，负极放在胸骨上缘或右锁2骨附近，第三支导联为无关电极。CM5导联：选到I导联，左上肢导联置V

6、5处，右上肢导联置胸骨上缘或右锁骨。CM导联不影响腹部手术消毒CM1常用于识别心律失常，CM5、6是监测左室壁心肌缺血的最好导联。（五）CB5导联正极放在V5，负极位于右侧肩胛部可显示较大P波，易发现心律失常QRS波和ST段与V5相似，有助于诊断左室侧壁心肌缺血。(六)食管心电图导联利用装有单极或双极ECG导联和食管听诊器导管，插入食道内，电极位于食管内。记录心房综合波和诊断心律失常显示较大P波，监测左室后面和房室交界心律优点：复杂心律失常确诊率高，有利于诊断室上性和室性心律失常；波形清晰，外界干扰少；简易方便缺点：对判断ST段的意义较小，食管牵拉和胃液抽吸可一过性干扰。（七

7、）气管心电图导联气管导管气囊装有一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管。作用电极置于左臂上部，正极在心脏左上方，气管内电极为负极，心脏右上方。因此，P.QRS.T波主波向上，PT波振幅较大，对电解质紊乱、风湿性心脏病、冠心病、心包炎及二尖瓣狭窄等诊断价值高抗干扰性强，特别用于昏迷、谵妄不合作及复苏患者的监测和抢救。（八）心内心电图导联用较长的中心静脉导管插入心腔内，导管有V导联探头用于诊断和治疗特殊的心律失常（九）希氏束心电图用中心静脉导管电极，经特殊的希氏束心电图仪测量希氏束图用于诊断和治疗复杂的心律