心电图监测及围术期心律失常

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1、心电图监测及围术期心律失常大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主讲：徐丹心电图监测及围术期心律失常心电图监测:心电图监测方法、心电图监测临床应用围术期心律失常:心律失常原因心律失常的判断心律失常的治疗心电图监测目的监测心率和心律发现和诊断心律失常、心肌缺血估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果心电图监测方法心电图监测仪器：心电监测系统（ICU）床旁心电监测仪（手术室）动态心电图监测仪（Holter)遥控心电图监测仪心电监测系统和心电图监测仪功能：显示、打印和记录ECG波形和HR数值HR超限报警、室早报警（如60/140、40/120、90/160次/分）数小时到24小时趋向显

2、示和记录心律失常分析、T波识别、ST段测量同步复律、除颤动态心电图监测仪（Holter）功能及特点：记录24小时ECG波形，收录心脏在不同负荷状态时的ECG，便于动态观察；可微处理机进行识别，省时省力；用于冠心病和心律失常诊断、起博器监测、抗心律失常药疗效观察。常用于术前诊断。遥控电图监测仪功能及特点：不需要导线连接，遥控监测，多患者监测。不适合手术中使用。用于神经外科病人进行气脑和脑血管X-线照影及CT检查时监测。使用时注意事项正确使用ECG监测分析造成ECG伪差原因消除伪差和防止干扰造成ECG伪差原因各种原因的肌肉震颤、强迫体位——杂波、记录困难呃逆/膈肌运动——基线

3、不稳、影响QRS高度；失血——QRS波振幅降低电极安放位置不当、电极松动或接触不良——基线不稳、漂移产生杂波交流电干扰（电刀明显）——ECG波形紊乱，无法辨别消除伪差和防止干扰一次性使用保持各种接头良好接好ECG监测仪的地线心电导联及其选择标准肢体导联I导联：正极：左上肢负极：右上肢II导联：正极：左下肢负极：右上肢III导联：正极：左下肢负极：左上肢加压单极肢体导联aVL导联：左上肢加压单极肢体导联aVR导联：右上肢加压单极肢体导联aVF导联：左下肢加压单极肢体导联胸前导联V1—V6导联V1、V2、V3：右心室壁电压、V1P波、QRS波显示好，用于检测心律失常V4、V5

4、、V6：左心室壁电压，检测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌其它导联改良胸前导联（CM导联）：不影响术中胸腹切口消毒，监测左室壁心肌缺血。CB5导联：P波大，容易发现心律失常，食管心电图导联：区别室上性室性心律失常，对缺血判定意义小，气管心电图导联心内心电图导联希氏束（Hisbundle）心电图心电图监测临床应用应用范围：术前ECG检查术中ECG监测术后恢复期和ICU中的监测心肺复苏期间ECG检测正常心电图心电图监测的意义术前ECG检查心率和心律：心动过速、心动过缓、室性、室上性缺血性心脏病：心肌缺血或心肌梗死心脏扩大：左心室肥大、左心房肥大心脏传导阻滞：窦房、房室传导

5、阻滞电解质和药物影响：低血钾、高血钾和洋地黄影响心包疾病：心包炎、心包积液术中ECG检测发现麻醉和术中心血管功能异常疼痛、浅麻醉、缺氧早期和血容量不足导致的心动过速深麻醉和内脏牵拉、胆心反射导致的心动过缓二氧化碳滞留诱发的心律失常术中立即处理的情况室上速心动过缓，心率<50次/分多发性，特别是多源室早或室速ST段、T波和U波突然变化Q-T间期显著延长传导阻滞术后恢复期和ICU中ECG监测术前有心血管疾病的病人术前有明显心电图改变的病人高龄和危重病人重大（重要）手术后的病人术中大量输血输液的病人术后发生过心血管意外的病人术后应用影响心血管药物的病人心肺复苏术期间ECG监测观

6、察复苏效果诊断各种心律失常指导治疗心跳停止的判断心电图连续监测目的和意义持续显示心电活动持续追踪心律，及时诊断心律失常持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱持续检测心率变化检测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据判断心脏起博器的功能心电图监测注意事项重要是明确心电图是正常还是异常小儿心电图特点，老人心电图特点。心肌缺血心电图特点见心电图识别与训练围术期心律失常围术期心律失常的病因，不仅与病人术前原有的疾病有关，还与麻醉方法、麻醉用药、手术操作以及自主神经功能失调和低温等多种因素综合作用有关。术前存在的疾病或并发症心血管疾病肺部疾病内分泌疾病神经系

7、统疾病神经系统疾病严重烧伤的组织损伤。麻醉用药1、吸入全麻药氟烷：心动过缓2、静脉麻醉药硫喷妥钠、氯胺酮：心动过速羟丁酸钠：心率减慢3、局麻药一般剂量：抑制心肌自律性和传导性大剂量：心动过缓、房室传导阻滞4、肌松药琥珀胆碱：心动过缓潘库溴铵、阿曲库铵、三碘季铵酚：心动过速电解质异常低钾血症：房性或室性早博及房室传导异常高钾血症：窦房传导阻滞或窦性停滞，房室传导阻滞，室颤，心脏停搏低镁血症：室性心律失常低钙血症：Q-T间期和S-T段间期延长缺氧和二氧化碳潴留缺氧—颈动脉体化学感受器兴奋—脑干血管收缩中枢兴奋—交感神经传出纤维活性