ceap分级与硬化剂治疗

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1、慢性下肢静脉功能不全的分级与硬化剂治疗下肢静脉的组成1.下肢静脉分为浅，深两组2.浅静脉与深静脉有许多交通支相连，最终汇入深静脉3.浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉4.回流路径：下肢浅静脉→胫前、后静脉（两条）→腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→右心房→右心室大隐静脉解剖五大分支股内侧浅静脉股外侧浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉。CVI的CEAP分类系统CVI是一组下肢静脉病征的总称，临床表现多样性及病理生理改变的复杂性，需要有诊断分类的标准，用以规范诊断及治疗。1994年，美国静脉论坛(Americanvenousforum，AVF)依据

2、临床、病因、解剖和病理生理学提出了CEAP分类法(clinical，etiological，anatomical，pathophysiologicalclassification)，已被广泛接受，并于20世纪末在国内开始应用。CEAP分类系统规范了CVI的诊断程序。(一)CEAP分类系统CEAP分类系统由临床表现(clinicsigns，C)、病因(etiology，E)、解剖(anatomy，A)和病理生理(pathophysiology，P)四个部分组成。1．临床表现(C)：分为C0～C6七类2．病因(E)。分为三类：Ec(congenit

3、al)，指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全；Ep(primary)，由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全；Es(secondary)，有明显的继发性病因，如静脉血栓形成、静脉创伤、外来压迫等。3．解剖(A)。分为三类：As(superficialveins)，病变涉及浅静脉；Ad(deepveins)，病变涉及深静脉；Ap(perforatingveins)，病变涉及交通静脉。三者可以单独或合并出现，按涉及范围分为18个节段。4．病理生理(P)。分三类：Pr(reflux)为静脉逆流；Po(obstruction)为静脉阻塞；Pr，o

4、(refluxandobstruction)为静脉逆流与阻塞并存。（二）CEAP分类系统中“C”的定义Co：无明确的视、触体征，但有下肢静脉功能不全的临床症状，以“不安定腿”(restlessleg)为特征，有可能是已再通的隐匿型腘静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。C1：有三种不同表现：①毛细血管扩张(telangiectasis)，持久性扩张的真皮内小静脉。红色，内径＜1mm，呈线状或丝状，因而又称为“spiderveins”、“hyphenWebs”和“threadveins”。②网状静脉(reticulaveins)，持久性扩张的真皮内

5、小静脉。蓝色，内径＞lmm，但＜3mm，通常呈扭曲状，不同于正常皮内小静脉，因而又称为“blueveins”、“intradermalvarices”和“venulectasia”。③冠状静脉扩张(coronaphelebectasia)，是指足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张。呈扇形排列，往往是慢性静脉功能不全进展的临床表现，且与溃疡好发部位一致。也可称为“malleolarflare”和“ankleflare”。C2：即静脉曲张(varicoseveins)，是皮下浅静脉持久性扩张。在直立位时内径＞3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉

6、系统，或非隐静脉系统。又称为“varices”或“varicositis”。C3：表现为水肿(edema)，由静脉疾病引起的水肿，通常发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。C4：为皮肤改变，有四种临床表现：①色素沉着(pigmentation)，早期的皮肤改变为浅黑色色素沉着，常发生于踝周，可向小腿或足部扩展。②湿疹(eczema)，表现为红斑、水疱、渗出或鳞屑状红斑，常发生在邻近曲张静脉的皮肤，或整个下肢甚至全身；又称淤血性皮炎(stasisdermatitis)。③脂质硬皮症(lipodermatosclerosis)，表现为患肢皮

7、肤局限性硬化，可伴有瘢痕、挛缩，涉及皮肤、皮下组织，甚至筋膜，是严重的皮肤改变。伴有急性皮下组织炎(hypodermitis)时，局部皮肤发红、触痛，与丹毒或蜂窝织炎不同，不伴有发热及淋巴管炎征象。④白色萎缩(atrophieblanche，whiteatrophy)，定义为圆形、苍白色、周围由扩大的毛细血管或深褐色色素沉着环绕的皮肤损害，溃疡愈合后的瘢痕不属于此。C5和C6以静脉性溃疡已愈合(C5)或活动期(C6)为区别，好发部位在踝周及小腿下1/3，尤以内踝和足靴区内侧最多见。同时，伴有C4所列的皮肤改变。(三)CEAP分类系统的不足与补充

8、诊断1．临床表现评分：以CVI的主要临床表现，作三级评分(0、1、2)，分值越高，病情越严重(见下表)。2．肢体功能损害程度：由CVI对下肢功能损害的