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2、/html/消化科/硬化剂治疗引起的食管损害.html疾病名:硬化剂治疗引起的食管损害英文名:esophagealinjurycausedbysclerotherapy缩写:别名:ICD号:K22.8分类:消化科概述:食管静脉曲张硬化剂治疗(esophagealvariciformsclerotherapy,EVS)自1939年Crafeord等首次开展以来,临床应用已达50余年。目前认为,EVS是食管静脉曲张破裂出血及食管静脉曲张(esophagealvaricosity,EV)治疗的有效方法,而且在许多肝硬化患者能替代外科手术治疗,作为EV及EV伴出
3、血的首选治疗措施。但是,EVS术后常伴有胸骨后疼痛或不适、吞咽困难、发热等症状。内镜及CT检查显示几乎所有患者均出现不同程度的食管糜烂、溃疡等并发症,造成食管损伤。流行病学:目前尚无相关资料。病因:临床应用硬化剂治疗食管静脉曲张而引起食管溃疡、食管狭窄、食管穿孔、食管血肿等并发症。发病机制:1.食管溃疡食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡,其发生率约为10%~90%。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应,食管静脉血栓形成及组织坏死造成的食管黏膜损伤。2.食管狭窄食管狭窄是EVS的后期表现,可在几周或几个月后出现。硬CDDCDDCDDCDD化剂造成的组织炎症反应可能是导致食
4、管狭窄的主要因素。治疗次数越多,剂量越大,沿管周重复注射部位越多,其发生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合,易于发生食管狭窄。3.食管穿孔穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤。但自EVS应用以file:///C
5、/html/消化科/硬化剂治疗引起的食管损害.html(第1/4页)[2008-4-2717:31:41]file:///C
6、/html/消化科/硬化剂治疗引起的食管损害.html来,创伤性导致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和微脓肿形成所致,常发生于EVS后数天至2周左右。发生因素往往与注射于血管外的硬化剂剂量过大和注射
7、过深、活动性出血以及与三腔二囊管压迫并用等有关。4.食管血肿EVS后可产生食管黏膜的无菌性炎症和组织坏死,并可形成黏膜下溃疡甚至肌层溃疡。由于肝硬化患者门脉高压以及凝血机制紊乱,食管黏膜下的无菌性炎症可导致血肿形成。临床表现:硬化剂治疗引起的食管损害常见有食管糜烂、溃疡等,其症状表现为胸骨后烧灼感或疼痛、咽下困难、呕吐、呕血等。食管穿孔可出现局限性纵隔炎或脓胸、食管支气管瘘、心包周围炎等,表现为胸痛、气促、发热、呛咳、呼吸困难等症状。食管狭窄则会出现明显的胸骨后疼痛、咽下困难、呕吐等表现。如果发生食管血肿,其临床表现可有发热、恶心、呕吐以及吞咽困难。呕吐物内可有血性黏液。食
8、管钡餐透视可见食管梗阻。并发症:1.食管溃疡食管硬化剂治疗最常见的并发症是食管溃疡,其发生率约为10%~90%。这是由于局部化学刺激而引起的炎症反应,食管静脉血栓形成及组织坏死造成的食管黏膜损伤。Kozarek认为,小的食管溃疡的发生是硬化剂治疗后结果良好的征象,表示静脉壁内发生纤维化,有利于曲张静脉闭塞,防止再出血。值得注意的是大而深的溃疡,往往与出血、穿孔及食管狭窄有关,应当避免。CDDCDDCDDCDD血管外注射硬化剂剂量过大或反复在一点注射,往往是形成深大溃疡的主要原因。X线监视发现血管内穿刺注射硬化剂,其真正血管内注入率约为50%。血管内一般每点注射硬化剂约5~1
9、0ml,但是如果血管外每点超file:///C
10、/html/消化科/硬化剂治疗引起的食管损害.html(第2/4页)[2008-4-2717:31:41]file:///C
11、/html/消化科/硬化剂治疗引起的食管损害.html过5ml则有形成深大溃疡及穿孔的危险。硬化剂与食管溃疡的形成亦有很大的关系。以对食管的损伤程度而言,无水酒精﹥5%phondalmondoil﹥5%氧化乙醇胺油酸酯﹥1%乙氧硬化醇。2.食管狭窄食管狭窄是EVS的后期表现,可在几周或几个月后出现。硬化剂造成的组织炎症反应可能是导致食管狭窄的主要因素。治疗次数越多,剂量越大,沿管周重复注射部位越多,其发
12、生狭窄的机遇越大。持久和较大的溃疡往往以纤维化方式愈合,易于发生食管狭窄。此外,酸廓清能力下降亦是食管狭窄的一个因素。硬化治疗后钡餐检查可见食管运动功能失调。压力测定显示食管蠕动减少,中、下段非推进性收缩明显增多,吞咽时食管下段最高压力均值降低,可能是食管平滑肌受损以及神经丛变性所致。3.食管穿孔食管穿孔是EVS最危险的并发症之一,其发生率为0%~4%,平均约1%。穿孔多发生于较深的溃疡和检查时的创伤。但自EVS应用以来,创伤性导致的即刻穿孔已经罕见。延迟穿孔是由硬化剂引起的食管壁全层坏死和微脓肿形成所致,常发生于
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