眼底检查三面镜检查眼科研究生课件

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1、眼科临床检查瞳孔反射检查为眼科常规检查操作方法：询问药物史，可影响瞳孔，如阿托品、托吡卡胺、毛果芸香碱、全身应用吗啡、氯丙嗪等。检查瞳孔有无先天性虹膜缺损、永存瞳孔膜、先天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜萎缩、后粘连、根部断裂、虹膜缺损等。应在光线不明亮的室内进行瞳孔检查，室外阳光下瞳孔很小。首先检查双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分别记录左眼、右眼瞳孔的实际大小，并记录。受检者注视远处目标，记录瞳孔大小，后查双眼集合反射。检查者用手放在受检者鼻梁中间，用以遮挡检查光线，然后用聚光手电筒分别照射两眼，观察两眼瞳孔的直接及间接对光反射，并记录

2、。检测瞳孔相对性传入障碍（RAPD）：检查者用手轮流遮盖患者一侧眼睛，同时观察未遮盖侧眼的瞳孔大小，或用聚光手电筒光轮流照射两眼，观察未被照射眼的瞳孔大小，并记录。注意事项：瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意义。照射瞳孔的光线不应太强或太弱。检查时应让患者注视远处目标，光线自在而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改变相混淆。前房角镜检查适应症：判断前房角是否关闭或可能发生关闭。判断前房角宽窄，确定青光眼类型。怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。禁忌症：不能座位检查、结膜或角膜急性炎症严重角膜上皮水肿或损害、低眼压合并视网膜或脉络

3、膜活动性出血者、眼球开放伤。操作方法：前房角镜：间接型前房角镜，如Goldman前房角镜。裂隙灯显微镜。接触液：如1%甲基纤维素滴眼液。接触镜的清洗和消毒肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干净，最后用70%乙醇棉球或3%过氧化氢棉球擦拭。受检者的准备应用Goldman压平眼压计测量眼压，并应用裂隙灯检查前节，周边前房深度。滴入表麻药调整好受检者体位安放镜子：接触液放入前房角镜的凹面，翻开下睑，将凹面放置于角膜接触。房角结构成人开放的前房角用房角镜检查时，从虹膜（Ｉ）到角膜（Ｃ）之间可依次见到睫状体带（ＣＢＢ），巩膜突（ＳＳ）和小梁

4、网（ＴＭ）的功能部分。正常前房角睫状体带较宽，小梁网表面有色素沉着，小梁网上面是一条淡灰色线条，代表schwable线，（小箭头），此处正是前房角与角膜的交界处。检查顺序：将反射镜置于上方，沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。静态下检查先进行静态下检查。静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。动态下检查如果静态下检查不满

5、意，应在动态下继续检查，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。动态是指：①转动前房角镜，改变反射镜面的角度；②转动被检角球，改变注视眼位。压陷式前房角镜检查为了确定前房角关闭时粘连性或附着性关闭、粘连的位置和范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以Goldmann前房角镜进行检查，则可利用其边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。如以Zeiss前房角镜检查，可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。三面镜的使用1、三面镜的成像原理检

6、查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计中央：凹透镜－58dsI号镜周边三个不同角度的反射镜IIIIIIV号镜三面镜的使用1、三面镜的成像原理三面镜的使用1、三面镜的成像原理I号镜，中央接触镜：眼底后极部30°以内的范围，正向虚像，凹透镜成像原理II号镜，梯形镜：倾斜度75°，眼底30°－60°的范围反向，虚像，角膜缘后13－17mm实像与虚像以镜面为界呈180度对称三面镜的使用1、三面镜的成像原理III号镜，长方形镜：倾斜度67°，眼底大于60°的范围（赤道部）反向，虚像，角膜缘后10－15mmIV号镜，倾斜5

7、9°，锯齿缘、前房角反向，虚像，角膜缘后7－9mmII号、III号、IV号镜均为平面镜，均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：实像与虚像以镜面为界呈180度对称2、三面镜的适应症三面镜的使用（1）确定周边部视网膜病变的性质（炎症、变性、血管异常等）（2）视网膜脱离寻找裂孔（3）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别（4）黄斑部病变的鉴别（如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性）（5）玻璃体病变的诊断和鉴别（混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成）（6）病变定位3.三面镜的检查方法三面镜的使用（1）充分散瞳（散瞳前测量眼压）（2）表面麻

8、醉（3）装镜（2％甲基纤维素或生理盐水）（4）排气泡，或重新安装（5）检查时裂隙灯以5－10度角投射到反射镜上（6）四个镜按顺序全面检查（7）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察（8）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水眼底图的描绘4.放射线表示各时钟方位子午线三个同心