支气管扩张课件

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1、支气管扩张军区456医院内科教研室王海涛教学目的与要求1.掌握支气管扩张症的病因、临床表现及诊断要点。2.了解支气管扩张症的病理、发病机理及鉴别诊断要点。3.熟悉支气管扩张症的治疗要点，特别是防止感染的关键及手术治疗的适应症。定义支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症，导致支气管管壁组织破坏，引起慢性不可逆的异常扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血。儿童与青少年期发病多。支气管解剖图病因1、后天因素⑴、感染细菌：铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌真菌：荚膜组织胞浆菌分枝杆菌：非结核分枝杆菌病毒：腺病毒、流感病毒

2、、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、百日咳病因2、其他气道阻塞：外源性压迫、异物、恶性肿瘤、黏液阻塞、肺叶切除后其余肺叶纠集弯曲毒性物质：氨气，氯气和二氧化氮使气道直接受损改变结构和功能炎症性肠病：常见于慢性溃疡性结肠炎；肠道的切除加重肺部疾病移植：可能继发于免疫抑制导致的频发感染发病机制二、发病机制：支气管－肺组织感染→支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏→削弱管壁支撑力→管腔内分泌物引流不畅→逐渐发展成支扩。病理扩张是由于管壁全层均遭破坏，可出现粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩，肌层及软骨受损，纤维组织增生，管腔变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或囊状，或两者同时存

3、在。病理1.支气管扩张部位：多位于下叶，以左下叶最常见，左侧多于右侧，段与亚段较常见。2.病理形态：柱状（60%）、囊性（10-15%）、混合型（25%）。3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏——>管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。支气管解剖图病理标本支气管扩张病理临床表现（一）症状：慢性起病、小儿及青年多见1.慢性咳嗽、大量脓痰：(1)痰量多,可达100－400ml/天（轻度＜10ml,中度10-150ml,重度＞150ml)放置后可分三层：上层---泡沫；中层---粘液；下层---脓性分泌物及坏死组织。(2)当体位变化时，由于痰液在气管、支气管内

4、移动的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重。⑶如有厌氧菌感染，痰可腥臭味临床表现2.反复咯血：(1)咯血量差异较大，少至痰中带血，多至大咯血达200ml以上，大咯血多为压力较高的支气管小动脉破裂而造成，有者大咯血可达数百至上千毫升，出血后血管压力降低，血管便自行收缩，咯血自行停止。⑵咯血最常见的诱因为感染。⑶有的病人为干性支气管扩张症临床表现3、全身表现(1)可出现发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。(2)成年慢性重症病人可有营养不良及肺功能严重障碍，致使病人稍有活动即可出现呼吸困难、紫绀。（二）体征1、病变轻、无感染者，肺部可无明显体征。2、随病情发展可在肺的

5、下部、背部可闻及固定的持久的局限性罗音，即咳嗽、咳痰后罗音可暂时减少或消失，以后又在该部位出现，合并感染时湿罗音增多。3、部分慢性病人可出现杵状指（趾），贫血，肺功能严重下降的病人活动后可有紫绀等。杵状指（趾）:末端软组织增厚膨大并拱形隆起，指（趾）甲纵脊和横脊高度弯曲表面呈玻璃状与慢性缺氧有关实验室与辅助检查1.血常规2.X线胸部平片：　　早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗。典型X线表现：一侧或双侧下肺野可出现不规则的蜂窝状或卷发状阴影。实验室与辅助检查３．支气管造影:明确支气管扩张的部位、形态范围和病变严重程度，对决定是否手术切除及切除范围能提供重要的

6、参考依据。4.支气管纤维镜：当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，纤维支气管镜检查可发现弹坑样改变支气管纤维镜支气管纤维镜胸片胸壁CT胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。近年来应用于临床的高分辨率CT具有更清晰的空间和密度分辨率，它能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，及由于其无创、易重复、易被患者接受，有逐渐取代支气管造影的趋势肺CT肺CT诊断和鉴别诊断１．诊断：病史—儿童时期呼吸道感染病史（麻疹、百日咳等）症状---慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、经常感染体征---固定性局限性湿罗音辅助检查---X线：肺纹理粗乱或呈蜂窝状、卷发状

7、高分辨率CT鉴别诊断1慢性支气管炎2肺结核3肺脓肿4弥漫性泛细支气管炎5肺炎和肺不张后，支气管可有可逆性扩张6多数过敏性支气管肺曲菌病鉴别诊断慢性支气管炎：多发生于老年吸烟患者，气候多变的冬春季节易发作。咳嗽、咳痰明显，咳白色黏液痰，在急性发作时出现脓性痰肺脓肿：急性起病，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平面。经抗生素治疗后，炎症可完全吸收。鉴别诊断肺结核：常有低热、盗汗等结核性全身中毒症状，干、湿性啰音多在上肺局部，X线胸片和痰结核菌检查可做诊断。弥漫性泛细支气管炎：有慢性咳嗽、咳痰活动后呼吸困难及慢性鼻窦炎，X线胸片和CT

8、有弥漫分布的边界不太清楚的小结节，类风