牙体硬组织非龋性疾病

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1、第四章牙体硬组织非龋性疾病【概述】一、定义：牙体硬组织非龋性疾病是指牙齿受到非龋性因素的影响，造成牙体硬组织缺损的一种疾病。它包括牙齿发育异常、牙损伤、牙感觉过敏症等。二、病因：主要是物理和化学因素引起牙体缺损。三、特点1、种类繁多，但患病率较低。2、病因明确而机理不清。3、诊断容易。4、防治无力。第一节牙发育异常牙结构异常一、釉质发育不全指在牙发育期间，因各种因素致釉质矿化障碍，造成釉质发育异常。【病因】1、婴幼儿时高热性疾病。2、营养障碍，维生素ＡＣＤ、钙、磷缺乏。3、局部感染，特纳牙。4、遗传或内分泌失调。Turner牙是指与乳牙有关的感染或创伤引起继生恒牙成釉细胞的损伤，导致

2、继生恒牙釉质形成不全或矿化不全。最常见于上、下颌前磨牙及上颌恒切牙。【临床表现】1、轻者，一般无自觉症状，牙面呈白垩色，无光泽。2、重者，牙面不平整呈棕褐色的蜂窝状或带状缺损。3、根据釉质发育不全的病牙可推断发生障碍的年龄。A发生在一岁B发生在1~2岁C发生在2~3岁【诊断与鉴别诊断】1、诊断，根据临床表现可以确诊。2、鉴别诊断，应与浅龋区别：探诊时损害部位硬而光滑。【治疗】1、缺损可充填。2、牙面美容修复。3、桩冠修复或烤瓷牙修复。【预防】大力宣传禁止近亲结婚。加强妇幼保健，预防遗传性疾病。对孕妇和儿童（尤其生后第1、2年内），应营养充足，预防全身性疾病，防止釉质发育不全的发生。对已

3、釉质发育不全者，对症治疗。二、氟牙症氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。【病因】饮水中氟含量过高，尤其6、7岁前生活在高氟区。【临床表现】1、发生年龄为0~7岁内。2、多发恒牙，以上前牙多见，少发乳牙。3、发生在同一时期萌出的同名牙上，具有对称性。4、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。5、无自觉症状，但影响美观。5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节症状，急中毒者，可要恶心、呕吐、腹泻等。【鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现和详问病史。2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点是：（1）

4、病因不同。氟牙症是患者在高氟区生活。（2）损坏牙数。氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。【预防和治疗】1、改良水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。三、四环素牙【发病机制】牙发育矿化期间服用四环素类药物，被结合到牙组织内，使牙齿着色称四环素牙。【临床表现】1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。（一）药物对牙齿的影响因素1、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。4、与釉质本身的结构有关。临床症状，有四个阶段：1、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑

5、灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。【预防和处理】（一）预防1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。（二）治疗1、光固化复合树脂修复。2、烤瓷冠套修复。3、漂白。牙的漂白治疗（外漂白和内漂白）（一）外漂白法：诊室内漂白术和家庭漂白治疗。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白的剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶（剂）。3、操作诊室内漂白：（1）保护牙龈及软组织。涂凡士林。（2）去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、干燥。（3）贴面漂白液沙纸或

6、沙布。（4）光照约30~45分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。（5）治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。（6）治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。家庭漂白：（1）取牙模型。（2）制作牙托盘。（3）经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。（4）疗程为2-6周。（二）内漂白术：1、适应证：适用于死髓牙经根管治疗后。2、方法（1）去根管充填物至根管口下2-3MM处。（2）用光固化玻璃离子粘剂封闭根管。（3）髓腔封上漂白液棉球，隔2-3天后复诊。（4）疗程约4-7天。（5）结束后冲洗、消毒、树脂充填。第一节牙发育异常牙形态异常一、畸形

7、中央尖【临床表现】1、多见于前磨牙，特别为55，呈对称性。2、牙尖呈圆锥形或圆钝状突起。3、尖易磨损或折断，可引起牙髓炎和牙髓坏死。【治疗】1、畸尖无损害，注意观察。2、畸尖磨损，无感染行盖髓术。3、畸尖磨损，牙髓感染，做牙髓治疗或根管治疗。4、患牙无保留价值应拔除。二、牙内陷（一）分类1、畸形舌侧窝和舌侧尖。多见于22，舌窝过深伴舌隆突过高形成舌尖2、畸形根面沟，常与舌侧窝畸形同时出现。一条纵形裂沟，向舌侧越过舌隆突，严重者可将牙根一分为二，