神经外科 垂体瘤小讲课 课件

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1、垂体瘤的护理2014年03月20日垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。概述★约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。★为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。★好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。★垂体激素过量分泌，产生一系列代谢紊乱和脏器损害；★肿瘤压迫使其它垂体激素低下，引起相应的靶腺功能低下；★肿瘤压迫鞍区结构，导致相应功能严重障碍。垂体瘤主要从三方面危害人体★脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。★脑垂体位于大脑正中

2、和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。★按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径<10mm）大腺瘤（直径>10mm）★按细胞的分泌功能可分为：泌乳素腺瘤（PRL）生长激素腺瘤（GH）促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）分类及表现★泌乳素腺瘤（PRL）女性常表现为闭经、泌乳、不育等；男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。★生长激素腺瘤（GH）青春期前发病者为巨人症；发育期后发病者为肢端肥大症。★促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。垂体瘤理想的治疗目的●消除

3、肿瘤；●纠正内分泌激素异常(过多和/或减少)；●减少并发症；●减少复发率；●降低死亡率。★头痛早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。★视力视野障碍视力减退、视野缺损★其他神经症状和体征肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。临床症状★病史和体格检查神经系统、眼底、视力视野检查★内分泌学检查各种激素测定及动态功能试验，病理检查★放射学检查颅平片正侧位片CT扫描检查磁共振成像（MRI）诊断依据治疗方法药物治疗1手术治疗2放射治疗3伽马刀4溴隐亭（多巴胺激动剂，控制PRL

4、水平）、生长抑制素雌激素药物治疗手术治疗★手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。护理诊断/问题★术前舒适的改变与颅内压增高有关头痛与颅内压增高有关感知的改变与视力下降有关知识缺乏缺乏疾病的相关知识焦虑与担心疾病预后有关★术后有出血的危险与手术后出现颅内出血有关有感染的危险与手术及各种管道插入有关疼痛与手术创伤及颅内压增高有关便秘与长期卧床，减少肠蠕动有关潜在并发症尿崩症、水电解质紊乱、脑脊液漏、垂体功能低下焦虑与担心疾病预后有关术前护理措施★观察病情严密观察生命体征、瞳孔、意识、及格拉斯哥评分，发现病情变化及时处理。★病人有视力、视野障碍者

5、外出时有专人陪伴。主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。术前护理措施★术前准备经蝶窦垂体腺瘤切除术前准备术患者，术前用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；指导术前病人张口呼吸。术后护理措施★严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔、格拉斯哥评分及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。★体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。★饮食麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食

6、引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。★有出血的危险颅内出血常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。★有感染的危险防止感染，监测体温，观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出。渗出多者及时提醒医生进行换药。血性渗出多者应注意监测患者的血压变化，各种操作严格无菌，限制探视，避免交叉感染。经蝶骨入路者嘱患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口护理，防止感染。病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾

7、丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或5%高渗盐水溶液。（1）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于4000ml，或每小时尿量大于250ml持续2小时，尿比重小于1.005。应准确记录24小时出入量。连续2小时尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症/低钠血症。鼓励患者进食含