常规支气管镜检查应注意的问题

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1、常规支气管镜检查应注意的问题（兼谈英国胸科协会的操作指南）广州呼吸疾病研究所李时悦英国胸科学会诊断性可弯曲支气管镜操作指南推荐等级推荐类型A(Ia、Ib水平)要求文献中至少有一个随机对照试验，且总体质量高、有连贯性，与所推荐内容直接相关。B(Ⅱa,IIb,III水平)要求有严格实施的临床研究，但不一定是随机化临床试验，与所推荐内容有关。C(IV水平)要求证据来源于专业委员会的报告／意见或权威专家的临床经验，但缺乏直接的高质量应用研究。检查前的准备(一）口头或书面指导，签同意书FEVl<40％预计值和／或Sa02<93％，应测定动脉血气。（C）吸氧和／或静脉镇静剂可能↑PaCO2

2、，对于PC02已升高者，应避免静脉镇静剂，氧疗时应小心。[C)脾切除、心内膜炎病史的患者，预防性用抗生素。[C)心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。(C)哮喘患者在镜检查前应预防性使用支气管扩张剂。(B)有出血危险者，即使仅行普通支气管镜检查，也应在术前查血小板计数和／或凝血酶原时间。(B)检查前的准备(二）拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素K拮抗。(B)拟行活检的患者，应查血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。(C)检查前4小时开始禁食，检查前2小时开始禁饮水。(B)检查前建立静脉通道(若经静脉应用镇静剂，应在给药前建立静脉通道)

3、，并保留至术后恢复期结束。(C)如无禁忌症，应该对受检者进行镇静。[B]阿托品在检查前不作为常规应用。[B]支气管镜检查过程中（一）监测氧饱和度。(B)吸氧使SaO2>90％，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生率。(B)利多卡因总量<8．2mg／kg(70kg的患者，2％的利多卡因用量<29m1)。(B)行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。[B)经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。(B)支气管镜检查过程中（二）肺活检：弥漫性－－X线不必作为常规局灶性－－考虑在X线透视下进行(B)检查过程中，至少有两位助手，一位必须是专职护士。(C)心电监护不必常

4、规应用，有严重心脏病者、给氧仍不能纠正低氧的患者，应进行心电监护。[C]支气管镜室应备有复苏设备。检查后部分患者(肺功能损害和镇静后的患者)在检查后仍需要持续吸氧一段时间。(B)对于行TBLB的患者，应在活检1小时后进行胸部影像学检查，以排除气胸。(B)应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。(C)对于镇静后的患者，口头及书面建议在24小时内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。(C)使用了镇静剂的门诊患者，有人陪伴回家。老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人陪。安全性严重并发症：0.08％～0.3％死亡率：0.01％～0.04％局麻下的可弯

5、曲支气管镜检查比硬质支气管镜安全轻度并发症：血管迷走反射、发热、心律失常、出血、气道阻塞、气胸、恶心、呕吐严重并发症：大出血、呼吸窘迫、肺炎、气胸、气道阻塞、呼吸心跳骤停、心律失常和肺水肿活检时：气胸、出血发生率较高尿毒症和免疫抑制患者更易出血感染/发热发热是由肺泡巨噬细胞释放的前炎症细胞因子引起有报道TBLB后15％的患者有发热，但没有一例血培养阳性。经TBNA后10％出现发热，同样血培养阴性.不进行支气管肺泡灌洗，一般很少发生发热（1.2％)支气管肺泡灌洗：10％～30％，与灌洗液的用量有关很少有支气管镜检查后刷检或活检的肺段发生严重感染的报道检查后菌血症罕见，但最近的一项研

6、究发现，支气管镜检查过程中菌血症发生率达6.5％。一般不需要预防性使用抗生素脾切除患者、心瓣膜修补、心内膜炎病史者在检查前要预防性给予抗生素治疗可弯曲支气管镜检查中的镇静和局部麻醉镇静是否有必要?镇静剂：增加患者的舒适度，医生的操作更容易，患者更愿意接受复查(如需要)。医、护观点是，镇静可使检查具有更好的耐受性。80％的患者愿意接受镇静处理。支气管镜检查并非必须使用镇静剂，但绝大多数仍是在镇静下进行的到目前为止尚无足够证据表明，需要常规使用镇静。特别紧张或强烈要求镇静的患者，镇静剂是有益的。对于重度COPD患者镇静有增加不良反应的危险对镇静持反对意见者认为，会降低患者的安全性。目

7、前广泛应用的苯二氮卓类加麻醉剂的联合用药方案，易引起低氧血症和二氧化碳的潴留。镇静及麻醉局部麻醉是基础喷雾雾化镇静米唑安定3mgiv静脉麻醉活检钳的选择標準型／帶窗帶針橢圓形型／帶窗鱷口型V字型鱷型收集細胞樣本(Brushingforcytologicalspecimens)雙關節型刷子一次性刷子雙關節型刮匙帶鞘型刷子一次性刷子临床上常遇到的问题镜下认为恶性的，82％经活检为恶性。联合灌洗和刷检可提高到87％。肿瘤不明显时，刷检和灌洗比活检阳性率高按怎样的顺序最合适，尚需进一步研