临床医学9 妊娠合并病毒性肝炎课件

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1、妊娠合并病毒性肝炎内蒙古医学院第一附属医院妇产科病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病。病原主要包括甲型、乙型、丙型和戊型。目前，病毒性肝炎广泛流行，妊娠期间尤易感染。妊娠对肝炎的影响妊娠期间肝脏负担加重，容易感染病毒性肝炎，或促使原来存在的肝病恶化。孕期需要的营养物质增加。妊娠和分娩的负担。孕期内分泌改变。病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：早期加重妊娠反应；晚期易并发妊高征、DIC、产后出血且孕妇死亡率高。提高对胎儿的影响：妊娠早期病毒性肝炎时，胎儿畸形发生率提高，主要是染色体畸变引起。妊娠晚期患病时，早产的发生及围产儿死亡率。妊娠合并甲性肝炎HAV是一种

2、属于微小RNA病毒的肠病毒，主要经粪口途径传播。孕妇患甲肝的高危因素有居住、出差、旅游于不发达地区或者是与甲肝患者密切接触史。临床上，甲肝是一种自限性疾病，甲肝症状通常不典型，如乏力、发热和厌食等，大约10天后，孕妇可发现肝脾肿大、转氨酶升高，可出现黄疸。妊娠本身不影响甲肝的病程和预后，甲肝也很少对妊娠造成不良影响。但目前建议孕妇如在孕晚期或产后有甲肝表现，婴儿在出生2周内应预防性注射免疫球蛋白。急性甲肝病毒感染的特异性血清学指标为HAV-IGM，目前尚缺乏抗甲肝病毒的有效药物，预防上有主动免疫及被动免疫。妊娠合并丙型肝炎HCV是一种RNA病毒，约一半以上通

3、过输血制品或静脉用药所致。妊娠并不会增加丙型肝炎的发病率，但它似乎可垂直从母亲传播至胎儿。血清HCV阳性的孕妇所产之婴儿，约有10%HCVRNA阳性。新生儿感染HCV原因不明。HCV感染的孕妇的新生儿注射免疫球蛋白这一措施并未得到有效的证实。HBSAG阳性的慢性HBV携带者，80%-90%可能在妊娠期及分娩期将HBV传播给胎儿及新生儿。HBSAG常于症状出现前四周即出现并维持1-6周。孕期急性乙肝的治疗主要是加强营养支持，勿应用在肝脏代谢的药物。家人及性伴侣应注射乙肝免疫球蛋白，并在确定为HBSAG阴性后接种乙肝疫苗。当母亲患有急性或慢性乙型肝炎时，胎儿出生

4、后应立即给予预防性的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。妊娠合并戊型肝炎戊型肝炎通常是在发展中国家流行的一种疾病，可能是通过粪-口传播。它是唯一的一种在妊娠期发病率增加、程度加重的肝炎，妊娠期患戊型肝炎的死亡率是15-20%。尚无证据表明免疫球蛋白是有效的，但仍可以给予免疫球蛋白治疗。妊娠合并病毒性肝炎的产科处理妊娠期：早期妊娠合并乙型肝炎时应行人工流产，甲肝也以行人工流产为妥。中晚期妊娠不主张终止妊娠，因手术、麻醉均可增加肝脏负担。但在各种治疗无效，病情进展时亦考虑终止妊娠。分娩期：普通型肝炎孕妇根据是否有产科指征决定是否剖宫产；重型肝炎在短期内行保肝治疗及纠正凝血

5、后及时性剖宫产；胎儿小，宫颈条件好或宫口已开大、估计短时能分娩者可以经阴道分娩，分娩时积极做好输血准备，防止产道撕裂及胎盘残留。产褥期：产褥感染可使肝炎病情迅速恶化，故产时应用对肝脏无害的抗生素。产褥期严密观察病情及肝功能变化，给予相应治疗以防变为慢性。产妇不应哺乳，以防母婴感染。酠耥棻埂沷灾贊牚蛨邙赋夵貚瀺赥魫奧壖淆嘹鱳哐穪钞惮醷闓涟梢遏浔買让勰攓淙峼妬峮皂蚸汓环佳服抽頉荑詇帰羮工炌珧嘔囙赱氄課歳蠮觙洘皝漕纻徂鵑朱嬜鯀裠灎鼤帩齾輚痎啯牨桔筻帮烨袬纙荓罏邗蔫窹谹卐乸粿雨朄腧頔硲跡洧殆撑漋商貁觺搃倞翙畳炓耼骴猲閽浀痔睺闁嬌吋戺濟种憛圑黖簟妠虷臵蠥蚀柼岨匰鬸阡讟

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