外科护理学课件_复习资料第10章第1节中职颅内压增高病人的护理

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1、第十章第一节颅内压增高病人的护理临床护理教研室周薇颅内压增高颅内压：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常颅内压：成人为70~200mmH2O，儿童为50~100mmH2O。颅内压增高：成人颅内压持续的超过200mmH2O。儿童颅内压持续的超过100mmH2O。成人颅腔的构成：成人颅腔的构成：颅骨颅内容物脑组织脑脊液血液【病因】引起颅内压增高的原因很多，诸如颅腔狭小，颅骨异常增生、颅内炎症、脑积水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤等。颅内压增高的病理生理变化【临床表现】头痛

2、、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的三主征。1.头痛时间、部位、头痛特点。2.呕吐：其典型表现为喷射性呕吐，与饮食关系不大而与头痛剧烈程度有关。3.视神经乳头水肿4.其他症状:可有头昏、耳鸣、烦躁不安、嗜睡、颅内高压严重时有生命体征变化，cushing（库欣）综合征:早期血压升高、脉搏及呼吸变慢；晚期血压下降、脉搏细速及呼吸不规则。5.脑疝:是颅内压增高的严重并发症，脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变。    临床常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。（三）诊断检查头颅X线、CT、

3、MRI、脑造影、腰椎穿刺(因可引起脑疝，有明显颅内压增高症状的病人为禁忌)。脑疝模式图大脑镰小脑幕急性脑疝小脑幕切迹疝：颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。大脑镰小脑幕1．小脑幕切疝迹临床表现(l)颅内压增高的症状，剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。(2)意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失。(3)瞳孔改变：初起时病侧瞳孔略缩小，以后逐渐散大。后期出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。(4)运动障碍：对侧肢体自主活动减少或消失，偏瘫。(5)生命体征紊乱：晚期，呼吸停止，血压下降，心脏停搏。2、

4、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。临床表现(I)颅内压增高，出现剧烈的头痛和频繁的呕吐。(2)出现明显的生命体征紊乱。(3)常有颈项强直、疼痛。(4)意识改变出现较晚，而呼吸骤停发生较早。治疗原则①尽快明确诊断，既针对病因治疗也要对症治疗。②脱水剂的应用：ａ．高渗性脱水剂：甘露醇，为目前首选脱水剂。20%甘露醇250ml于15-30分钟内静注。ｂ．利尿剂：速尿20～40mg，2～4次／日。激素治疗：首选地塞米松，每日10～20mg。机理：④脑室穿刺引流。⑤低温疗法。⑦对症处理。[护

5、理诊断]（见书）[护理措施]（一）密切观察病情变化1、意识状态（最重要的观察指标）（1）传统的方法：分为意识清楚、意识模糊、浅昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五个级别。（2）昏迷评分法(G1asgow)：从睁眼、语言和运动三个方面进行评分，最高为15分，表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。表:  Glasgow昏迷评分法━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━睁眼反应             言语反应             运动反应───────────────────────正常睁眼4回答正确5

6、遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4         *定位动作5刺痛睁眼2含混不清3         *肢体回缩4无反应l唯有声叹2        *肢体屈曲3无反应l         *肢体过伸2                                              *无反应12．瞳孔观察项目：小脑幕切迹疝的瞳孔进行性扩大变化。3、生命体征4、其他 剧烈头痛或烦躁不安症状，偏瘫等局灶体征。（二）防止呼吸道梗阻及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开。（三）给氧（四）头位与体位头部抬高15

7、°~30°有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。（五）控制液体入量成人每日入量控制在1500~2000ml。（六）控制高热常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿系或颅内感染等。方法：物理降温；冬眠疗法。护理：（七）维持营养（八）对症护理疼痛、躁动、呕吐、尿潴留、便秘（九）降低颅内压措施1．脱水疗法①20%甘露醇，成人每次250ml静脉快速滴注，于15～30分钟内滴完；②20%甘露醇与速尿联合应用，可增强疗效。2、保持呼吸道通畅3、脑室引流适应症：脑室出血、颅内压增高、急性脑积水。护理要点：（1）固定，每日引流

8、量不超过500ml。引流管开口高于侧脑室平面10-15cm。（2）保持引流通畅，若无脑脊液流出应查明原因。阻塞时只能抽吸，不可冲洗。（3）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。（4）严格遵守无菌操作原则。（5）引流时间一般为5~7天，拔管前夹管２４小时。冬眠低温疗法机理：降低病人的体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，增加脑对缺血缺氧的耐受力。[护理要点]（一）环境准备室温18-20℃。（二）降温方法先给予冬眠药物，再进行