四肢骨折病人围手术期护理1ppt课件

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1、四肢骨折病人围手术期护理流程：评估术前护理术后护理评估症状与体征1、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、皮下瘀斑2、体征：假关节活动、骨擦音，患肢短缩及功能障碍术前护理辅助检查：X线片可确定骨折类型和移位方向心里护理：给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备急诊手术：防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇痛药等术后护理体位：术后用支架、枕头等抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适摆

2、放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流病情观察：检测生命体征及意识、尿量；观察患肢末梢循环、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉活动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥疼痛护理：早期局部冷敷，抬高患肢，减轻水肿，24H后热疗或按摩，减轻肌肉痉挛；遵医嘱给予镇痛药术后护理皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压饮食护理：给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅功能锻炼：1、等长肌舒缩联系：术后6H开始

3、股四头肌等长收缩练习2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人员指导下，鼓励早期进行行走锻炼3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，强度由若到强，以骨折部位不发生疼痛为宜主要护理问题1．自理障碍2．疼痛3．躯体移动障碍4．有体液不足的危险5．潜在并发症：感染、压疮6．有废用综合征的危险护理原则1．保持心理健康，提高自护能力2． 维持呼吸循环等正常生理功能3． 满足基本生活需要4． 保持骨折固定效果5． 积极预防并发症6． 指导功能锻炼四肢骨折主要分为肱骨骨折尺桡骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折肱骨骨折术后护理一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患肢末梢

4、血液循环及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。二、保持有效的外固定。切开复位的应注意观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。肱骨骨折术后护理四、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床休息，患肢保暖，保持室温25度左右，镇痛，禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切观察患肢血液循

5、环变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不良情绪产生。六、饮食护理，1-2个星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含钙丰富的食物。肱骨骨折肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，桡神经支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。桡神经损

6、伤行外固定者应确保外固定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。肱骨髁上骨折后注意观察桡动脉搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以及时发现神经、血管损伤。肱骨髁上骨折后还应警惕前臂骨筋膜室综合症，当婴儿啼哭时，应密切观察是否有“5P”征象：1)剧烈疼痛2)患肢苍白或发绀3)肌肉麻痹4)感觉异常5)无脉。如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架

7、固定时保持肩关节外展、前屈、屈肘。△肱骨骨折术后功能锻炼1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松(1)复位后开始进行患肢的主动运动。包括手指、掌、腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流。（2）作上臂肌肉的主动舒缩练习，提肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止作上臂旋转活动。2、中期（2-3周）：此时除继续肌肉收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸活动，开始练习肩、肘关节运动的锻炼。由一个到多个关节逐渐增加，防止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行）3、后期：骨折已临床愈合，或已去除外固定。可做一些力所能及的轻工作，全面练习肩关节活动。尺桡骨骨折围手术期护理非手

8、术：手法复位、石膏或夹板外固定（注意骨筋膜室综合症的发生和治疗）手术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24-48小时内