最新四肢骨折病人围手术期护理1 课件课件PPT.ppt

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1、四肢骨折病人围手术期护理1课件评估症状与体征1、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、皮下瘀斑2、体征：假关节活动、骨擦音，患肢短缩及功能障碍术前护理辅助检查：X线片可确定骨折类型和移位方向心里护理：给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备急诊手术：防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇痛药等护理原则1．保持心理健康，提高自护能力2． 维持呼吸循环等正常生理功能3．

2、 满足基本生活需要4． 保持骨折固定效果5． 积极预防并发症6． 指导功能锻炼四肢骨折主要分为肱骨骨折尺桡骨骨折股骨骨折胫腓骨骨折肱骨骨折术后护理一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、皮温低，应及时报告医生处理。二、保持有效的外固定。切开复位的应注意观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解

3、移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。肱骨骨折术后护理四、行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床休息，患肢保暖，保持室温25度左右，镇痛，禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切观察患肢血液循环变化：检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者，为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不良情绪产生。六、饮食护理，1-2个星期不能吃辛辣刺激的食物，多食含钙丰富的食物。肱骨骨折肱骨干骨折后要严密观察患肢是否有桡神经损伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不

4、能伸直，拇指不能外展或手背桡侧皮肤有大小不等感觉麻木区，要及时找原因，尽快解除压迫或行神经探查术。若有桡神经损伤，桡神经支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，应定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮，每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。桡神经损伤行外固定者应确保外固定的稳定，以保持神经段端于松弛状态。肱骨髁上骨折后注意观察桡动脉搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以及时发现神经、血管损伤。肱骨髁上骨折后还应警惕前臂骨筋膜室综合症，当婴儿啼哭时，应密切观察是否有“5P”征象：1)剧烈疼痛

5、2)患肢苍白或发绀3)肌肉麻痹4)感觉异常5)无脉。如出现上述表现，应立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。肱骨外科颈骨折时只要病人全身情况允许，日间均应下床活动。卧床时床头抬高30~40度较舒适，平卧时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。肱骨外科颈骨折外展架固定时保持肩关节外展、前屈、屈肘。△肱骨骨折术后功能锻炼1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松(1)复位后开始进行患肢的主动运动。包括手指、掌、腕关节活动，以减轻水肿，促进静脉回流。（2）作上臂肌肉的主动

6、舒缩练习，提肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止作上臂旋转活动。2、中期（2-3周）：此时除继续肌肉收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸活动，开始练习肩、肘关节运动的锻炼。由一个到多个关节逐渐增加，防止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行）3、后期：骨折已临床愈合，或已去除外固定。可做一些力所能及的轻工作，全面练习肩关节活动。尺桡骨骨折围手术期护理非手术：手法复位、石膏或夹板外固定（注意骨筋膜室综合症的发生和治疗）手术：切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24-48小时内进行术前护理：1、心里护理2、饮食护理：给予高蛋白、高维

7、生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。3、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折稳定。4、体位：患肢抬高位，以利于血液回流、促进消肿，严密观察末梢血运、运动及感觉功能，同时知道患者做手掌的伸手与握拳运动。5、保持有效固定6、完善术前各项准备术后护理1、根据麻醉方式指导卧位与饮食。2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥，密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。4、并发症的观察与护理：骨筋膜室综合症

8、（持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。5、功能锻炼尺桡骨骨折术后功能锻炼1、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活动（每小时80-100次，每天活动4-6小时），做用力握拳、充分屈伸手指的动作。2、2周后，局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕关节的活动，但禁止作前臂旋转活动。3、4周后，练习前臂旋转及用收推