喉恶性肿瘤—医学课件

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1、喉部恶性肿瘤Carcinomaoflarynx钟海林解放军第四二二医院耳鼻咽喉头颈外科一般情况1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占全身恶性肿瘤1%－5%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%－35%性别：男：女＝7－10∶1年龄：高发于50－70岁　　　　发病率有日益增多的趋势病因尚不清楚。可能的有关因素：1、抽烟（烟草焦油中苯丙芘有致癌作用）2、饮酒3、空气污染4、职业因素5、病毒感染（HPV）6、性激素7、体内微量元素缺乏8、放射线9、癌基因的激活和抗癌基因的失活10、癌前病变（喉角化症、喉白斑、慢性肥厚性鼻炎）

2、喉白班喉角化症病理原发性肿瘤：鳞状细胞癌占90%。声带癌多见，占60%；其次为声门上癌，约占30%，声门下癌极少见。继发性肿瘤不多见。分化：声带癌分化较好，声门上癌分化较差。形态学分型（4型）：溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型分型1.声门上型2.声门型3.声门下型4.声门旁型特点60%30%6%分化差发展快转移早分化好发展慢转移晚介于上两型之间发展慢，病程长TNM临床分期（国际抗癌协会TNM分类标准）字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围T1：肿瘤局限于喉的一侧；T2肿瘤位于喉的两侧；T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍；T

3、4肿瘤已经侵犯到喉外N表示是否有淋巴结受侵犯分为4级分别是N0,N1,N2和N3NO：没有证据表明有淋巴结转移；N1：有一个可疑淋巴结直径小于3cm的转移；N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结或者在一侧直径大于3cm小于6cm；N3：一个淋巴结直径在6cm以上字母M表示有无远处的转移M0：表示无转移；M1：表示有转移；TNM分期结合起来即为喉癌的分期：I期：T1,N0和M0；II期：T2,N0和M0；III期：T3,N0和M0;T1,T2,或者T3,和N1,M0；IV期：T4,N0或者N1,M0；任何T加上N2或者N

4、3和M0,或者M1加上任何T或者N；肿瘤非常小的时候为T1当出现远处转移或者侵犯邻近的结构（但不包括淋巴结）为T4已经侵犯到淋巴结的喉癌达到N2或者N3也是T4肿瘤的扩散转移分类1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移1、直接扩散声门上型前：侵入会厌前间隙，会厌谷舌根后：杓会襞、梨状窝，喉咽侧壁声门型前连合对侧声带甲状软骨颈前组织前声门下型下——气管前——环甲膜颈前肌侧——甲状腺后——食管前壁声门旁型上会厌前隙、四方膜、杓会襞后梨状窝内壁内声带、室带2、淋巴转移（LM）多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→颈内静脉上、LN声

5、门下型→气管旁LN3、血行转移经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。临床表现1、声门上型部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。　　　　　易转移。2、声门型部位：声带。以声带前中1/3处较多。症状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。3、声门下型部位：声带以下，环状软骨下缘以上。症状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门　　　

6、旁间隙特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）3、喉镜检查未见肿物4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。4、声门旁型　　贯（跨）声门型声门旁型喉癌检　查1、喉镜检查：1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；声门上型癌声门癌声门下癌声门旁型2、颈部检查：仔细触摸颈部有无颈淋巴结肿大，除颈深上、中、下淋巴结外，还要仔细检查气管旁淋巴结，颈后淋巴结，下颌下、颏下淋巴结和锁骨上淋巴结。注意喉轮廓是否正常，喉体是否增大，会厌前间隙是否饱满，有无触痛，

7、颈前软组织和甲状腺有无肿块，喉的运动情况等。2）邻近部位情况：会厌喉面、前联合、喉室及声门下区、声带运动等3、影像学检查：颈侧位，喉断层，CT，MRI等了解肿瘤的范围。4、活检：定性。是诊断、治疗计划的依据。诊　　断1.病史：凡年龄超过40岁，有声嘶或者其他喉部不适超过2周以上者都必须检查喉部，进行喉镜检查。2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、　　　　直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。鉴别诊断喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿，有浅溃疡、多有肺结核。

8、活检可证实。喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊。声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结