多达一-高血压患者胆固醇管理_ppt课件

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1、高血压患者胆固醇管理临床指导建议-----高血压患者胆固醇管理临床指导建议专家组《中华内科杂志》2010年2月第49卷第2期中美心血管病对照：一“升”一“降”标化死亡率1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病中国慢性病报告(2006)中国心血管事件发生率强劲上升美国心血管事件发生率显著下降400300200100019701975198019851990199520002005年年死亡率1/10万冠心病NHLBIChartbook

2、2007中国心血管病现状：一“升”一“降”赵冬.《中华流行病学杂志》，2001，22：269-272.王文化.《中华流行病学杂志》，2001，23：352-355.出血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件缺血性心血管事件呈上升趋势出血性心血管事件呈下降趋势(/10万)年份如何看待“升”与“降”？美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大“降”WHO-PreventionofCardiovascular-Disease中美心血管病的“升”与“降”：中国合并心血管危险因素者剧增，是冠心病的庞大“后备军”“升”高血压是出血性

3、脑卒中的罪魁祸首；近年来由于对降压治疗的重视，出血性脑卒中呈下降趋势“降”中国心血管病的“升”与“降”：“升”缺血性心血管病的主要病理机制是动脉粥样硬化1；我们目前对AS的干预还远远不够流行病学：高血压患者中AS普遍存在王薇,等.中华心血管病杂志.2004;32(11):1017-20.PreventionandControl(2005)1:3–15PBDAY研究：尸检CMCS研究：IMT作为检测指标高血压血压正常人类高血压治疗史：www.sma.org;AnnInternMed1970;72:579-591;

4、Mouradetal.Journalofhypertension2004,22:2379-2385;JournalofHypertension2007,25:1105–1187;SeverPSetal.EuropeanHeartJournal2006;27:2982-2988不治疗序贯治疗阶梯治疗联合治疗优化联合治疗A↓B↓CA↓A+B↓A+B+C更多获益更佳获益？？困惑何去何从？强化降压是出路吗?----来自2010ACC最新报道的启示(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)SBP119.3mmHgSB

5、P133.5mmHgJAMA2009;302(10):1047-1048强化降压可能增加冠心病风险……我们确实尚无证据表明强化降压治疗具有明确的获益。与之相反，血压降得过低可能反而增加冠心病的风险。出路何在？-----追本溯源看疾病本质心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性脑卒中）发病率正在升高Pharmacology&Therapeutics11

6、7(2008)354–373高血压本身是重要的促动脉粥样硬化因素高血压血流动力学改变(剪切力)氧化应激炎症介质内皮功能损伤LDL氧化动脉粥样硬化oxLDL沉积SMC增殖迁移雪上加霜的是，高血压合并其他危险因素协同促进AS年龄家族史性别高血压血脂异常肥胖高血糖吸烟不可改变的危险因素可改变的危险因素内皮功能受损炎症反应LDL氧化沉积动脉粥样硬化为何特别关注高血压合并心血管危险因素的患者?吸烟尼古丁基因易感性高血糖糖化蛋白糖基化产物↑纤维蛋白原PAI-1LDL血脂异常CRP血流动力学异常TNF-α脂肪细胞肥胖FF

7、AVLDL↑TG↑HDL↓高血压动脉粥样硬化:进展性系统性疾病CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRP斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成LDL-C、斑块

8、与事件关系LDL-C:动脉粥样硬化的启动因子之一斑块:一切心血管事件的根源动脉粥样硬化的病理机制内皮功能受损是启动因子,高血压加剧受损LDL-C是罪魁祸首炎症反应贯穿全程FalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.Ambrose1988Nobuyoshi1991Giroud199214%18%68%0>70%5070%<50%MI前狭窄程度10203