神经系统体格检查

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1、神经系统体格检查抚州第五医院内二科杨俊杰内容简介脑神经检查运动功能检查感觉功能检查神经反射检查脑神经检查脑神经(cranialnerves)共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。检查方法：⑴按序进行⑵双侧对比嗅神经检查方法：嗅神经(olfactorynerve)系第1对脑神经。检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。然

2、后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。临床意义：判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。视神经视神经(opticnerve)系第2对脑神经。检查包括视力、视野检查和眼底检查动眼、滑车、展神经动眼神经(oculomotornerve)、滑车神经(trochtearnerve)、展神经(abducensnerve)分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳

3、孔及对光反射、调节反射等，临床意义眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。眼球向外转动障碍则为展神经受损。瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。另外，眼球运动神经的麻痹可出现相应眼外肌的功能障碍导致麻痹性斜视，单侧眼球运动神经的麻痹可导致复视。三叉神经三叉神经(trigeminalnerve)系第5对脑神经，是混合性神经。感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜；运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼状内外肌。临床表

4、现及意义1、面部感觉嘱患者闭眼，以针刺检查痛觉、棉絮检查触觉和盛有冷或热水的试管检查温度觉。两侧及内外对比，观察患者的感觉反应，同时确定感觉障碍区域。区分周围性与核性感觉障碍：前者为患侧患支(眼支、上颌支、下颌支)分布区各种感觉缺失，后者呈葱皮样感觉障碍。2、角膜反射(cornealreflex)嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。直接与间接角膜反射均消失见于

5、三叉神经病变(传人障碍)；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。3、运动功能：检查者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱患者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱；再嘱患者作张口运动或露齿，以上下门齿中缝为标准，观察张口时下颌有无偏斜。当一侧三叉神经运动纤维受损时，病侧咀嚼肌肌力减弱或出现萎缩，张口时由于翼状肌瘫痪，下颌偏向病侧。面神经面神经(facialnerve)系第7对脑神经。主要支配面部表情肌和具有舌前2／3味觉功能。临床表现及意义1、运动功能检查面部表情肌：首先观察双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和

6、口角是否对称。然后，嘱患者作皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮或吹哨动作。面神经受损可分为周围性和中枢性损害两种：一侧面神经周围性(核或核下性)损害时，病侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，微笑或露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨时病变侧漏气。中枢性(核上的皮质脑干束或皮质运动区)损害时，由于上半部面肌受双侧皮质运动区的支配，皱额、闭眼无明显影响，只出现病灶对侧下半部面部表情肌的瘫痪。2、味觉检查：嘱患者伸舌，将少量不同味感的物质(食糖、食盐、醋或奎宁溶液)以棉签涂于一侧舌面测试味觉，患者不能讲话

7、、缩舌和吞咽，用手指指出事先写在纸上的甜、咸、酸或苦四个字之一。先试可疑侧，再试另侧。每种味觉试验完成后，用水漱口，再测试下一种味觉。面神经损害者则舌前2／3味觉丧失。位听神经位听神经(vestibulocochlearnerve)系第8对脑神经。包括前庭及耳蜗两种感觉神经。临床检查及意义1、听力检查：为测定耳蜗神经的功能。2、前庭功能检查询问患者有无眩晕、平衡失调，检查有无自发性眼球震颤。通过外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察有无前庭功能障碍所致的眼球震颤反应减弱或消失。舌咽、迷走神经舌咽神经(g

8、lossopharyngealnerve)、迷走神经(vagusnerve)系第9、第l0对脑神经，两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损。临床检查及意义1、运动检查时注意患者有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音，是否呛咳、有无吞咽困难。观察患者张口发“啊”音时悬雍垂是否居中，两侧软腭上抬是否一致。当一侧神经受损时，该侧软腭上抬减弱，悬雍垂偏向健侧；双侧神经麻痹时，悬雍垂虽居中，但双侧软腭上抬受限，甚至完全不能上抬。2、咽反射：用压舌板轻触左侧或