关注血管病变,优化降压质量_ppt课件

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1、关注血管病变，优化降压质量早期达标，更少心血管事件L.CN.GM.01.2015.2764尽早干预血管病变，临床获益更大降压早期达标，及早控制血管病变降压早期达标，显著减少各类心血管事件血管是心血管病变的基础和根本防控靶点内皮损伤中重度狭窄轻中度狭窄器官病变血管损伤重血管狭窄程度轻高血压的本质是心血管综合征2005年ACC提出VHP（血管-高血压-预防）：将血管疾病、高血压和预防三者做为一个整体来对待2009年ASH：高血压是一种“由多种病因相互作用所致、复杂的、进行性的心血管综合征”2010中国高血压防治指南：高血压是一种“心血管综合征”应根据心血管总体风险，决定治疗措施应关注对心血

2、管危险因素的综合干预高血压促使血管病变，形成恶性循环PharmacolTher.2006Sep;111(3):771-91.Epub2006Feb20.血管结构异常血管僵硬度有效弹性减少平滑肌增殖和迁移合成质的变化退化弹性纤维血管壁应力高血压+充分的医学证据表明：以下血管病变指标均是心脑血管事件独立预测因素L/WScientificJHypertens.2007May;25(5):1021-6.Sessions,AmericanHeartAssociation2006.IMT2010中国高血压防治指南EuropeanGuidelinesonCVDinClinicalPractice20

3、12PWV2010中国高血压防治指南EuropeanGuidelinesonCVDinClinicalPractice2012.脉压JHypertensSuppl.2006May;24(3):S13-8.JHypertensSuppl.1999Dec;17(5):S21-4.斑块容积Hypertension.2012;59:29-35JAmSocNephrol.2008Apr;19(4):757-63.尿酸ArthritisRheum.2008Feb;58(2):623-30.CurrMedResOpin.2004Mar;20(3):369-79.内皮IntJCardiol.2012A

4、pr10.[Epubaheadofprint]JAmCollCardiol.2009;54(7):601-8.血管结构血管功能血管风险硝苯地平控释片还可全面干预血管病变尿酸是拥有明确改善尿酸代谢证据的CCBJournalofHypertension2007,25:1711–1718AIxBloodPressureMonitoring2014,00:000–000增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于ACEIHypertension.2005Jun;45:1153-8.内皮功能CardiovascularDrugsandTherapy4：987-990,1990PWV长期治疗显著改善PWV

5、IMT管腔比率斑块股总动脉基线IMT最大，病变最严重，硝苯地平控释片对其改善更多BloodPressure2003;12(Suppl.1):22-29.显著改善管腔比率JournalofHypertension1995,14:1247-1255.改善冠脉斑块容积Hypertension.2012;59:29-35脉压显著改善脉压，带来卒中预防获益Lancet2000;356:366–72;显著改善AIx尽早干预血管病变，临床获益更大降压早期达标，及早控制血管病变降压早期达标，显著减少各类心血管事件降压的目的是达标并维持，以减少CV事件和死亡降压治疗的主要目的是血压达标并维持血压达标1.

6、《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第5期2.JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,20132010中国高血压指南美国JNC8指南荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周大部分的降压幅度来自于治疗前4周这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周SBP下降mmHgDBP下降mmHgHeart2011;97:1771-1775.各研究中治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况ACEIARBCC

7、B交感神经阻滞剂中枢α2受体拮抗剂*噻嗪利尿剂黑色实线：代表血压对治疗反应的平均模式；阴影部分：曲线的95%置信区间1个月内有效降压显著减少各项心血管事件Lancet2004;363:2049–51*早期降压有效：转到试验治疗后1个月时，既往治疗过的患者血压未升高或未治疗过的患者SBP降幅≥10mmHg**P<0.05;†P<0.01.一项随机、双盲的临床研究，15245名高心血管风险的高血压患者（患者多有合并症）入组。随机分为CCB组和ARB