产后出血—医学课件

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1、2021/7/101第二十二章分娩期并发症PregnancyComplications2021/7/102产房内…产妇产后1小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T36.2℃,Bp90／60mmHg，P119次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。2021/7/103问题：产妇出现了什么异常?出血的原因是什么？2021/7/1042021/7/105孕产妇死亡死因顺位（2005年47.7/10万）农村53.8/10万产科出血49.

2、2%合并心脏病9.2%羊水栓塞9.2%妊高8.7%城市25.0/10万产科出血27.5%合并心脏病13.7%妊高11.8%羊水栓塞7.8%农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍2021/7/106第一节产后出血PostpartumHemorrhage，PPH2021/7/107产后出血(postpartumhemorrhage，PPH)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为分娩期的严重并发症是引起全世界(包括发达国家)孕产妇发病率和孕产妇死亡率（maternalmortality，MMR）的主要原因，也是我国孕产妇死亡的首要原因许

3、多严重产妇病率与产后出血有关定义2021/7/108产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血归纳为4T:tone、tissue、trauma、thrombin2021/7/109子宫收缩乏力全身因素精神过度紧张合并内科疾病产程延长药物因素局部因素子宫过度膨大子宫肌水肿子宫胎盘卒中子宫肌瘤膀胱充盈是产后出血最常见的原因2021/7/1010胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血2021/7/1011双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤子宫畸形

4、产后出血2021/7/1012胎盘因素胎盘剥离不全胎盘滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘、胎膜残留2021/7/1013胎盘植入（不完全型）胎盘植入（完全型）胎盘粘连2021/7/1014软产道损伤lacerationofthelowergenitaltract产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强2021/7/1015软产道裂伤会阴、阴道裂伤宫颈裂伤子宫下段裂伤2021/7/1016Ⅰ度：仅会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂Ⅱ度：会阴体粘膜及肌层，累及阴道壁粘膜Ⅲ度：肛门外括约肌撕裂Ⅳ度：直肠阴道膈、直肠壁

5、及粘膜、肠腔暴露2021/7/1017凝血功能障碍出血性疾病产科原因死胎胎盘早剥羊水栓塞重度妊高征2021/7/1018诊断(diagnosis)临床表现失血量的测定及估计产后出血原因的诊断2021/7/1019㈠临床表现Clinicalmanifestation阴道流血过多失血性休克的表现胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血，且

6、血液不凝，应考虑凝血功能障碍2021/7/1020准确计量PPH对因PPH所致的MMR有很好的预警作用准确计量产后出血量早期诊断和识别PPH降低MMR及时干预降低PPH率2021/7/1021计血量方法1）目测估计法(visualassessment)2）称重法(weightingmethod)3）容积法(volumetricmethod)4）面积法（areamethod）5）临床表现估计法（clinicalestimationmethod）6）红细胞压积和血红蛋白法（HCT-Hb）7）比色法(colorimetermethod)8）

7、羊水红细胞压积测定法（HCTinamnioticfluid）9）其它方法BRASSS-V型袋；一次性计血量产妇垫巾；Kanga布；红细胞标记物；B超测量产妇产前产后下腔静脉直径；通过产前产后血容量的变化计算失血量等2021/7/1022比色法(colorimetermethod)--金标准将收集的血液与标准液混合，后者可以将Hb转化为碱性或酸性正铁血红蛋白，再用分光光度计和色度计测量待测标本盐酸＋稀释100倍静置10min比色操作比较繁复且试剂昂贵不适合临床普遍推广应用2021/7/10234、产后出血计量方法的现状2010年Mavi

8、s等计量血液的综述认为，虽然有多种计量方法，但没有一种是实际和可靠的，比较这些方法，直接测量和称重测量方法的组合最实用我国计量产后出血的临床研究中是将多种方法结合使用，以最大限度地减少计量误差2021/7/1024202