517颊癌临床路径

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1、颊癌临床路径（2016年版）一、颊癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颊癌（IC010:C06.002）行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+皮片植入术/颊脂垫修复术。1.颊癌扩大切除术（ICD-9-CM3:27.99）2.颈淋巴清扫术（ICD-9-CM3:40.4）3.颊脂垫修复术（ICD-9-CM3:86.8）4.植皮术（ICO9-CM3:86.66）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。

2、2.体征：颊部局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显自发痛或触痛。3.实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）选择行颊癌扩大切除术+颈淋巴清扫术+皮片植入术/颊脂垫修复术，其适应证为：1.颊部肿物经活组织病理检查明确诊断为鳞状细胞癌；2.颊癌扩大切除后，缺损直径小于4cm;3.患者全身状况可耐受手术；4.患者无手术禁忌症,(四)标准住院日<12天，(五)进入路径标准,1.第一诊断符合ICt>10:C06.002颊癌疾病编码。2.患者同时具有其他疾病诊断

3、，如在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.TNVI分类：原发灶T,淋巴结hl或M,远处转移Mo(六)术前准备(术前评估)1-3天。1.术前必须检查的项目：(1)血常规、尿常规、大便常规、血型；(2)凝血功能；(3)肝肾功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)胸片、心电图。2.根据病情可选择：(1)超声心动图和肺功能检查(老年人或既往有相关病史者);(2)必要时行曲面断层、CT、M3检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医

4、发〔2015〕43号）执行。2.青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻。2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。3.输血：视术中情况而定。4.术后标本冰冻加石蜡切片送病理。（九）术后住院恢复6-8天。1.术后根据当时病人情况复查相关检查项目2.术后使用先锋类或其他类抗菌药物，用药时间5-7天，（十）出院标准。1.患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无组织坏死。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析

5、。1.有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治1.必要时需要进行CT、等检查以明确肿瘤范围。2.肿物接近或侵犯颊侧移行沟者，根据情况可以行上颌骨或下颌骨方块切除术。二、颊癌临床路径表单适用对象：第一诊断为颊癌(TCD-10：C06.002)行颊癌扩大切除术(ICD-9-CM-3:27.99)+颈淋巴清扫术(ICD-9-CM-3:40.4)+颊脂垫修复术(ICD-9-CM-3：86.8)+植皮术(ICD-9-CM-3：86.66)患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院日期：_年_片_日出院日期：_年_月_日标准住院日：彡12天住院

6、第1天口询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与术前评□初步确定手术方式和U期重点医嘱长期医嘱：□外科三级或二级护理常规□饮食：◎普食◎糖鉍病饮食◎艽他□患者既往基础用药临时医嘱：□血尿便常规检査、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查口胸片、心电图□肺功能、超声心动阁(视悄况而定)必要时行曲而断层、CT、MK1检查JSS1□介绍病房环境、设施及设备□入院护理评佔□执行入院活医嘱□指异进行心电图、影像学检查等□心理及生活护理口无口宥，原因:1.2.情异录士名病变记护签住院第2-3天口上级医师杏仿口完成术前准备与术前评估□活检(即

7、入院前未行活检者)□1OO、活检綱结果、影像報査等，进狱耐论，雜甲术诚□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□h'd患者及家属交待嘲手术期注意事项，签署手木知情同意书□签署lb费用品协议书、输血同意书(必要吋)长期医嘱:□患者既往葙础用药临吋医嘱：□牙齿洁治术前医嘱：□拟明II◎局麻+监测◎局麻+强化◎全麻K行◎颊癌扩人切除术+颈淋巴清扫术+皮八植入术◎颊癌扩人切除术+颈淋巴结清扫术+颊脂垫修笈术□u腔清洁□术前6小吋禁食水□术前30分肌注抗苘药物□术前插胃管口艽他特殊医嘱口晨起静脉取血□留取屎标本□留取便标木□

8、卫生知识及手术知识宣教□I」腔淸洁及备皮□胃肠道准备□药敏试验口心理及生活护理口无口宥，原因:1.2.住院第3-4天(手术