视神经炎课件

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1、视神经炎定义是指视神经的急性或亚急性炎症病变。多见于青少年或中年，常在几天内视力急剧下降，有的病例伴有眼球或眶周疼痛，色觉障碍及视野缺损。中医病名“目系暴盲”。西医病因病例1、感染：局部感染包括眼内、眶内、鼻腔和鼻窦的炎症，中耳炎和乳突炎、口腔炎症及颅内感染等。全身感染多为病原体透过血液或其分泌的毒素侵袭损害神经，如细菌、病毒、螺旋体、寄生虫等。2、自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格肉芽肿、风湿病、白塞病、结节病等。3、神经系统脱髓鞘疾病：多发性硬化、视神经脊髓炎等。中医病因病机1、肝经实热，肝火循经直灼目系；2、肝郁气滞，目系郁闭；3、阴虚火旺，虚火上炎灼伤目系；4、气血两

2、虚，目系失养或肝肾亏损，目系失用。临床症状1、视力急剧下降，可在2~5天内降到无光感。2、病前或病初可有前额部或眼球深部疼痛，常在眼球转动时加重。3、有明确的视野缺损。4、患眼有相对性传入性瞳孔障碍，双眼发病者仅有对光反射迟钝，视力黑矇者直接对光反射消失。5、获得性色觉异常，尤以红、绿障碍为重。6、部分患者在运动或热水浴体温升高时视力模糊加重，个别患者有物体移动的感觉或转动眼球时出现光幻觉。体征1、球后视神经炎：（1）轴性视神经炎，病变主要侵犯球后乳头黄斑束纤维。（2）视神经周围炎，病变主要侵犯视神经鞘膜及其周围神经纤维束。（3）横断性视神经炎，病变累及整个视神经横断面。视力可

3、完全丧失至无光感。早期眼底多正常，少数有视盘充血，晚期视神经萎缩。视神经乳突炎体征早期视盘充血、水肿，隆起不超过2~3D，视盘浅表或其周围有出血斑及少量影响渗出，视网膜静脉扩张，动脉常无变化，晚期视神经萎缩。视神经视网膜炎体征除视盘炎表现外，视盘周围及后极部视网膜有水肿皱褶，并见碎片状出血和黄白色类脂质渗出，可在黄斑部形成朝向视盘为主的星芒状渗出，后部玻璃体可有尘埃状混浊。辅助检查1、VEP（视诱发电位）通常以P100波延长为主，振幅可下降。2、FFA视盘炎和视神经视网膜炎早期显示视盘表面荧光渗漏，边缘模糊，视盘血管轻度染色，静脉期呈强荧光。3、影像学检查主要是排除颅内或眶内占

4、位性病灶或神经系统脱髓鞘疾病。鉴别诊断1、视乳头水肿，由颅内压升高引起，视盘充血水肿，隆起超过3D，影像学检查可显示颅内病变。2、缺血性视神经病变多鉴于老年人，可伴有高血压、糖尿病、动脉硬化等全身血管内性疾病。视力下降速度比视神经炎更快，不伴有眼球或眼眶疼痛。前部缺血者视盘水肿多为非充血性，FFA检查可见视盘荧光充盈不均匀或缺损。视野表现为和生理盲点相连的扇形、偏盲型象限性缺损，以下方缺损多见。西医治疗1、糖皮质激素可口服泼尼松或静滴地塞米松，逐渐减量，疗程2~3个月。2、抗生素3、神经营养药VB1及VB12，肌注。中医辨证论治1、肝经实热证候：视力急降，头目胀痛或眼球转动痛，

5、眼底视盘正常或充血水肿；易怒烦躁，口苦胁痛，失眠少寐；舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泄热，凉血散瘀方药：龙胆泻肝汤加减2、肝郁气滞证候：视力下降，眼球隐痛或压痛，眼底检查同前。情志抑郁，胸胁满胀或妇女月经不调，喜太息，舌稍红，脉弦或弦细。治法：疏肝解郁，凉血通络方药：丹栀逍遥散加减3、阴虚火旺证候：眼症同前，头晕耳鸣，五心烦热，颧红口干，腰酸便结，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，活血化瘀方药：知柏地黄汤加减4、气血两虚证候：病程日久或产后哺乳期发病，视物昏朦，少气懒言，面白唇淡，神疲乏力，舌淡，脉细无力。治法：补益气血，开窍明目、方药：人身养荣汤加减5、肝肾阴虚证候：病情反复，

6、迁延日久，双目干涩，咽干舌燥，健忘失眠，烦热盗汗，男子遗精，女子月经量少，或久用激素，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾，活络明目方药：明目地黄丸加枸杞、菟丝子之类。针灸可选用眼周穴位及远端取穴配合，10次一疗程。局部治疗球后注射：通常使用地塞米松。