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《高文喜精索静脉曲张 （2）课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、精索静脉曲张性不育症的中西医治疗评价湖北省中医院泌尿外科高文喜一、概况▼精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。包括原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。约80-98%的精索静脉曲张发生在左侧，双侧者达20-58%。▼原发性精索静脉曲张（解剖学因素和发育不良）是男性不育的主要原因之一，30%~40%不育男性患者有原发性精索静脉曲张。▼精索静脉曲张属于中医学“筋瘤”、“筋疝”的范畴。▼精素静脉曲张病位在肾、肝、脾、胃及所属经脉。▼精素静脉曲张不育症的基本特点：肾虚肝实肾虚导致的肾精不足——精虚肝实（湿热、痰浊、瘀血结聚肝经）—精瘀临床上以虚实夹杂多见。▼中医治则：活
2、血化瘀、补肾益气、通络导滞。西医治疗▼手术治疗高位结扎：经腹股沟管精索内静脉结扎术腹膜后精索内静脉高位结扎术转流术：精索内静脉-腹壁下静脉（髂外静脉、旋髂浅静脉、大隐静脉）吻合术腹腔镜手术：经腹腔（腹膜后）精索内静脉高位结扎术▼介入治疗:经皮介入精索内静脉栓塞术▼药物治疗：ATP，vitE，克罗米芬，vitC等▼辅助生育技术：精子卵浆内注射技术（ICSI）中医治疗▼药物内服治疗①寒滞厥阴型：温经散寒，活血通络。当归四逆汤加减。②血淤阻络型：活血化瘀，理气通络。桃红四物汤合失笑散。③湿热下注型：清热化湿，活血通络。防己泽兰汤加减。④肝肾亏虚型：活血化瘀、补益肝肾。温阳通络汤加减。⑤气
3、虚下陷型：补中益气，化瘀止痛。补中益气汤加减。▼中医的外用疗法、饮食疗法熏洗、温敷、冷敷、阴囊托起。▼穴位治疗注射、按压、针挑。二、评价西医观点精索静脉曲张性男性不育机理：睾丸局部温度升高、毒素反流、活性氧机制、NO机制、性激素抑制、输精管活力抑制等导致少弱精症。中医观点精素静脉曲张引起血流瘀滞，导致气血运行不畅，睾丸失于濡养，使精子不能正常发生，造成生精无能，精子数量减少，精子活动力及活动率低下，而造成死精子症，少精子症，甚至无精子症。文献中有显著的证据支持以下理论：精索静脉曲张对睾丸会有害影响，而曲张静脉切除术能防止睾丸功能的进行性减退，同时可逆转损害，显著改善一个或更多的精液
4、参数。JarowJP,Effectsofvaricoceleonmalefertility,HumReprodUpdate,2001;7(1):59–64.SchlesingerMH,WiletsIF,NaglerHM,Treatmentoutcomeaftervaricocelectomy,acriticalanalysis,UrolClinNorthAm,1994;21(3):517–29.70例VC患者手术前、术后不同时期精液检查结果苗强，周长慧，张羽，等．精索静脉曲张不育患者手术治疗前后精液质量变化的观察．中国实验诊断学，2006，10（10）：1200-1201注:与术后
5、各时期比,*.P<0.01***然而，若以妊娠率的改善来评价精索静脉曲张的手术效果，则文献结论是有争议的。在文献中有大量相互矛盾的报道，形成了有分歧的指导方针。▼美国泌尿学会(AUA)和美国生殖医学学会(ASRM)推荐当男性精液参数有异常时，应对临床型精索静脉曲张进行治疗。▼美国国立妇女健康合作中心则不主张对精索静脉曲张导致的男性生育问题进行手术治疗。▼欧洲泌尿外科协会(EUA)则仍然认为其有争议。▼有研究表明曲张静脉切除术后的自然妊娠率比未行手术者要高。双侧精索静脉曲张者术后的自发妊娠率要显著高于未行手术者。BaazeemA,BomanJM,LibmanJ,Microsurgic
6、alvaricocelectomyforinfertilemenwitholigospermia:differentialeffectofbilateralandunilateralvaricoceleonpregnancyoutcomes.BJUInt.2009Mar26.[Epubaheadofprint]▼虽然亚临床型精索静脉曲张在手术后的精液参数有轻度改善,但妊娠率并无改善。JarowJP,OgleSR,EskewLA,Seminalimprovementfollowingrepairofultrasounddetectedsubclinicalvaricoceles,JU
7、rol,1996;155(4):1287–90..▼临床型精索静脉曲张手术治疗改善精液参数和妊娠率的效果与使用克罗米芬治疗无显著差异。UnalD,YeniE,VeritA,etal.,Clomiphenecitrateversusvaricocelectomyintreatmentofsubclinicalvaricocele:aprospectiverandomizedstudy,IntJUrol,2001;8(5):227–30.文献结论分歧的原因关于精索静脉曲张
