胃肠功能衰竭课件

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1、胃肠功能衰竭青海大学附属医院侯明定义为胃肠粘膜损害及运动和屏障功能障碍，是MODS的一个组成部分。历史1956年：功能性肠道减少；不能满足食物的消化吸收。1986年：肠道是MODS的启动器官。1990年：肠衰竭是腹胀，不耐受食物5天以上；肠功能衰竭应激性溃疡出血和急性胆囊炎。1994年：将肠功能衰竭分为二型：一型SBS；功能性肠道减少；另一型为多因素导致的运动功能受损和广泛实质损伤。肠衰竭分型一型：小肠长度绝对减少，如SBS。二型：小肠实质广泛损伤，如炎性肠病，放射性损伤等。三型：急性肠衰竭，见于严重创伤

2、，感染，大出血等导致的MODS时以肠道运动功能受损及黏膜屏障功能障碍为主。肠黏膜屏障的组成和功能肠屏障包括机械屏障、免疫屏障、生物屏障、化学屏障。机械屏障机械屏障由上皮层、上皮顶端的紧密连接和黏液层及黏膜血管内皮组成。上皮层是由一层单层柱状上皮细胞紧密排列于肠腔构成，是肠与外界环境之间最主要的组织屏障。上皮顶端之间的紧密连接由多种蛋白质复合物组成，对物质转运起选择作用，可以阻止大分子的进入。黏液层由肠杯状细胞分泌，覆盖上皮表面，可阻止细菌的穿透，稀释、冲刷、黏附有毒物质。毛细血管内皮在正常情况下只允许特定

3、大小的分子通过，是物质进入血液的最后一道机械屏障。免疫屏障免疫屏障由肠相关淋巴组织及其分泌的免疫球蛋白SIgA组成，作用是阻止细菌对肠上皮的黏附并与补体和溶菌酶协同杀菌。生物屏障生物屏障是指肠道菌群所形成的相互依赖又相互制约的微生态平衡。正常情况下，肠道正常菌群可抑制其他侵入性微生物的增殖。一旦此平衡紊乱，优势繁殖的细菌便可突破黏膜屏障而移位。化学屏障化学屏障肠液内含的胃酸、胆汁、溶菌酶、黏多糖和蛋白分解酶构成化学屏障，可以稀释、分解肠腔内有害物质和细菌毒素，并可杀灭细菌，从而防止有害细菌的侵入。肠黏膜屏

4、障功能障碍概念：是指各种原因引起的，肠黏膜损伤、萎缩、肠道通透性增加，肠道菌群失调，从而导致细菌或内毒素易位现象，同时可以诱发或者加重全身炎症反映综合症和多器官功能障碍。病因这是一个综合性的因素，可能有全身的因素，也有肠道本身的因素，或者是两个方面同时存在。在肠道本身有很多的疾病，比如原发于肠道的疾病，如炎症性肠病，会造成肠道吸收功能的障碍。肠黏膜屏障功能障碍机制发病机制和病因密切相关，但胃肠道有其本身的特点。（一）低血流灌注：肠壁的血循环非常丰富，对缺血十分敏感，一旦血流灌注不足，即可影响自身的修复和自

5、我保护功能，容易受到损害。（二）肠道淤张：胃肠内容物积聚，胃和肠管膨胀、蠕动消失，不但进一步影响胃肠壁的血循环，而且使运动功能难以恢复，加重胃肠道淤张。肠黏膜屏障功能障碍的监测和评估肠黏膜通透性的测定：第一可以使用糖分子探针，糖分子的测定主要的就是甘露醇和乳果糖，这个是肠道不吸收，可以在血浆当中的浓度直接间接的反映变化。同时受肠腔内渗透压影响比较小，目前应用最广泛。肠黏膜屏障功能障碍的监测和评估第二：D—乳酸。D—乳酸是细菌代谢、裂解的产物，哺乳动物组织既不产生D—乳酸，同时也不代谢D—乳酸。如果说细菌过

6、度繁殖以后，会产生大量的D—乳酸。第三：二胺氧化酶。大部分存在于小肠黏膜绒毛，以空、回肠活性最高。因此肠粘膜和外周血中DAO活性能反映肠上皮细胞成熟度和完整性，是反映小肠粘膜结构与功能的指标，主要用分光光度法测定。第四：肠脂肪酸结合蛋白IFABP测定。肠道细菌和内毒素移位血培养RT_PCR内毒素肠黏膜屏障功能障碍的监测和评估肠黏膜病理检查是一个金标准，但是临床可行性很差。可以反映粘膜绒毛的高度，绒毛跟绒毛之间的间隙变宽了，同时反映隐窝的深度。肠黏膜屏障功能障碍的监测和评估胃肠粘膜血流灌注：PH的反映是肠粘

7、膜氧合情况的可靠指标。肠道粘膜内PH正常表明其氧合和通透性正常，如果下降，说明缺血、缺氧、肠屏障功能受到损伤。肠黏膜屏障功能障碍的监测和评估免疫屏障监测：粪便sIgA检查。肠黏膜屏障功能障碍的监测和评估肠道菌群的检测，可以通过粪便细菌培养，或应用肠杆菌基因重复一致序列PCR指纹图动态检测，尤其是双歧杆菌等厌氧菌的变化，能够反映肠粘膜生物屏障功能；具有一定的参考价值。诊断1导致肠屏障功能障碍的疾病基础。2症状体征腹痛、腹胀、腹泻便秘或消化道出血，不能耐受食物等症状以及肠鸣音减弱或消失等体征。3血浆内毒素水水

8、平增高。4肠通透性增加，或肠低灌注。5血腹水培养细菌阳性而无其他明确的感染病灶。1+2是诊断所必须的条件。如果同时具备1234或者125都可以提示存在肠屏障功能障碍，具备123就是疑似的病例。防治原则1积极治疗引发肠屏障功能障碍的原发疾病。2维持肠组织灌流是防治肠屏障功能障碍的主要措施。3合理实施营养支持治疗，肠内营养有助于保持肠屏障功能。4合理使用抗生素，避免发生菌群失衡，适当补充益生菌，保持肠菌群结构，必要时，应用肠不吸收