急性冠脉综合症和心脏性猝死 的防治进展update 课件

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1、急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展UpdateofPreventionandManagementonACS&SCD急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展-2008Cui西安交通大学环境与疾病相关基因教育部重点实验室离子通道病研究室西安交通大学医学院第一附属医院心脏内科心脏电生理和介入心脏病学研究室崔长琮2008-5-31北京-9-26北载河9-30广州2008-10-11天津■急性冠脉综合症的防治进展;■室性心律失常和心脏性猝死发生的两种微折返机制和临床应用■心脏性猝死预防和动脉粥样硬化性疾病的防治进展急性

2、冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展-2008Cui冠心病(占SCD80%)心脏性猝死(占CVD64%)缺血性(急性占60%)室性心律失常(占SCD80%)防(为主)治(重要)进展急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展-2008Cui80%CAD15%心肌病5%其他*60%ACSEarlyhyperacutephaseofACSandSCD-心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然死亡(占SCD的５０％)ACS的药物治疗:ACS-20082-药物治疗:1-抗凝抗血小板治疗阿司匹林300mg立即氯吡格雷300mg+

3、LMWH0.4ml有缺血ST/cTnI改变IIb/IIa受体拮抗剂高危者2-B受体拮抗剂无禁忌者-低血压,窦缓-传导阻,心衰/口服-静脉3-他汀类立普妥/舒降之4-ARB/ACEI5-控制血糖>11.0mmol/L者,用Insulin控制至5.6-7.0mmol/L6-抗缺血/抗心律失常等1-血管再通:急症介入治疗<90分/3小时,转院问题补救性介入治疗<6小时溶栓失败者溶栓治疗<90分/6小时1种3种最新指南:抗血栓治疗的一级推荐可能为ACS稳定型心绞痛阿司匹林阿司匹林75-150mg100-300mg1

4、种诊断为ACS诊断为ACS高危病人或行介入治疗的病人阿司匹林100-300mg+低分子肝素或肝素+波立维150mg阿司匹林100-300mg+低分子肝素或肝素+波立维150mg(术前300-600mg)+IIb/IIIa-替罗非班4种联合■急性冠脉综合症的防治进展;■室性心律失常和心脏性猝死发生的两种微折返机制和临床应用■心脏性猝死预防和动脉粥样硬化性疾病的防治进展急性冠脉综合症和心脏性猝死的防治进展-2008Cui心脏性猝死占心血管疾病死亡的64%ACS占SCD的50%2003年6月27日，在联合会杯的比

5、赛中喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死院外SCA的存活率仅5%（美国）40%SCA发生在睡眠时或没有旁人在现场的情况下80%SCA发生在家里1-CobbLA.Circulation.1992;85:I98-1022-SwagemakersV.JAmCardiol.1997;30:1500-1505.3-GinsburgW.AmJEmerMed.1998;16:315-319.心脏性猝死的定义:心脏原因、骤然不可预测、1小时内的自然

6、死亡室速室颤心脏性猝死的严重性BothCHDandCHFFraminghamStudy:Post-MIPatientsWithSymptomaticLVDAreattheHighestRiskforSuddenDeathCHD+CHFCHD+CHF05101520253035MenWomenNoCHD,NoCHFPriorCHDPriorCHFBiennialAge-AdjustedRateper1,000KannalWB.AmHeartJ.1988;115:869-875.CHD=coronaryhear

7、tdisease;CHF=congestiveheartfailure.Therateofsuddendeathwasdeterminedover30yearsin5,209menandwomenaged30-62yearsatthetimeofstudyentry.Cardiacfailurewasclinicallydiagnosedbasedonthreeormoreofthefollowing:cardiacenlargementonX-ray;dyspneaandrales;tachycardi

8、a;fallingvitalcapacityandneckveinengorgement;edemaanddiuresisondigitalisanddiuretic;slowedcirculationtime;andgalloprhythm.心脏性猝死二种发生机制的TDR、心电图和临床SQT-TDR-Ito-JWS-VT/VFphase2reentryLQT–TDRIkr/IksQTd—VT/VFEAD/DAD