胺碘酮药代学和使用护理要点ppt课件

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1、胺碘酮药理学和护理要点杨卓璇胺碘酮的柳暗花明1962年由比利时的Labaz实验室合成，发现其有扩张血管、减慢心率作用1968年作为一个血管扩张剂在法国上市,用于心绞痛治疗70年代Singh等人研究发现了其电生理作用机制1976年Rosenbaum率先将其运用于抗快速心律失常的治疗1985年,美国食品药物管理局(FDA)正式批准胺碘酮可用于危及生命,反复发生的室性心律失常治疗70年代末开始在中国使用目录药理机制临床应用不良反应及护理要点药理机制胺碘酮的心脏电生理作用胺碘酮具有以上四类抗心律失常药的作用——广谱抗心律失常药

2、钾通道阻滞药胺碘酮的心血管作用扩张冠脉血管、抗心肌缺血作用增加心输出量降低血压的作用抗甲状腺素作用药代动力学特点胺碘酮一般口服药物静脉给药药代动力学特点胺碘酮具有高度脂溶性，在体内呈典型的三室开放模型，广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其他组织，主要通过肝脏代谢，几乎不经肾脏清除，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量。起效及清除均慢，达到稳态血药浓度约2-4周或更长。初始服用给予较大的负荷量时,可缩短达到稳态血药浓度约30%的时间。静脉注射起效较快，30分钟即可起效，但血浆中药物浓度下降较快，此并非代表其清除半衰期短，而

3、是由于胺碘酮从血浆再分布于组织中。胺碘酮要使全身脂肪及组织达到稳态血药浓度时约需要15g的药物,目前指南中常建议较高的负荷量服用达10g后,则改服不同维持量。清除半衰期长，停药后清除半衰期大约50～60天，少数人达3-4个月，而5个半衰期时间则更长。主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长。静脉制剂和口服片剂作用区别静脉制剂（150mg/支）注射后的第一个小时,无Ⅲ类抗心律失常作用,只有轻度的阻滞钠通道（I类作用）,抗肾上腺素能（II类作用）及钙通道阻滞作用（IV类作用）高度脂溶性药物,静脉制剂

4、的溶媒聚山梨醇酯80具有有低血压作用,降压作用常在注射时发生口服片剂（200mg/片）III类抗心律失常作用为主基本没有低血压现象临床应用室颤或无脉室速的抢救负荷量：在心肺复苏中，如2—3次电除颤和血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300mg+5％葡萄糖20ml，快速推注，然后再次除颤。如仍无效可于10一15min后重复追加胺碘酮150mg。维持量：初始6h以内以1mg/min（60mg/h）；随后18h以0.5mg/min(30mg/h)；第一个24h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)在2.0～2.2g

5、以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。持续性室速对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的宽QRS心动过速首剂静脉用药150mg+5％葡萄糖20ml，10min推注。10-15min后如仍不见转复可重复追加静脉150mg，随后用法同前。计算题输液泵胺碘酮300mg+5%葡萄糖250ml浓度为：1.2mg/mL初始6h以1mg/min(60mg/h)泵入随后18h以0.5mg/min(30mg/h)泵入问：每小时泵入多少液体？液体量=需泵入的胺碘酮总量/浓度60mg/1.2(mg/m

6、L)=50mL30mg/(1.2mg/mL)=25mL微量泵胺碘酮300mg+5%葡萄糖44ml浓度为：6mg/mL初始6h以1mg/min(60mg/h)泵入随后18h以0.5mg/min(30mg/h)泵入问：每小时泵入多少液体？液体量=需泵入的胺碘酮总量/浓度60mg/6(mg/mL)=10ml30mg/6(mg/mL)=5ml恶性室性心律失常的预防用于无可逆原因引起的室颤或室速在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速置入ICD后房颤和心房扑动(房扑)中的应用转复房颤房颤后维持窦律控制房颤心室率预激综合征伴房颤慢

7、性心衰伴房颤急性心肌梗死伴房颤与β受体阻滞剂联合在房颤中的应用在心脏围手术期的应用心脏手术(尤其是冠状动脉旁路术)后，房颤发生率达20％～50％，多发生于术后2—3d无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应，在术后6～12周应停用胺碘酮。不良反应及护理要点胺碘酮的不良反应胺碘酮致静脉炎摘自《输液治疗实践标准》美国静脉输液学会（INS）2016版静脉炎的分级和评分（INS2016版）引发的静脉炎的原因物理因素：输液速度、机械刺激、留置针型号和留置时间、输液时间、血管因素化学因素：血液的PH值正常为7.35~7.45，外周

8、静脉可耐受的PH值是6.5，胺碘酮的PH值为2.5～4.0。临床上仅能用５％的葡萄糖注射液稀释。药物浓度：静脉输注胺碘酮浓度＞3mg/mL时，易引起外周静脉炎，如果输注时间超过1h，其浓度不超过2mg/mL，也可引起静脉炎静脉炎的预防和护理控制输液速度：静脉注射时间应在10min，首次注射后的15min内不可重复进行静脉注射。控制