电视胸腔镜临床应用课件

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1、电视胸腔镜临床应用手术方法所有病人采用气静复合麻醉，气管内双腔插管，术中间断单肺通气。胸壁单孔法（胸膜活检、固定术）29例，两孔法或三孔法212例，辅助小切口388例。术中应用10mm、5mm及2mm胸腔镜，常规应用内腔镜器械进行分离、切割、钳闭、止血等。术后视情况决定是否留置胸腔引流管。胸腔镜手术布局平面示意图麻醉时双腔插管标准胸腔镜切口位置结果全组无手术死亡。手术操作时间15～215分钟，平均50分钟。术后胸腔闭式引流1天～12天（部分肺大疱患者术中创伤小，处理确实，在麻醉师持续张肺同时关胸，未置引流），术后胸腔引流量90～1800ml，平均340ml，术后住院1～15

2、天，平均8天。全组病人术后并发症36例，占5.7%，其中持续性肺泡漏气16例（7天以上），复张性肺水肿6例，术中出血4例，术后出血3例，胸腔包裹性积液11例。自发性气胸临床资料：共329例，其中双侧同期手术8例，术后住院期间对侧气胸发作行手术治疗1例，巨大肺大疱37例，伴有血胸18例。术中肺大疱的处理方法术中胸膜固定的处理原则及方法损伤小、处理确实的气胸患者，术后不留置胸腔闭式引流。全组病人无因术后气胸复发来就诊。胸腔镜下所见肺大疱自动切割闭合器切除肺大疱切除后的肺大疱及肺切缘二孔法结扎肺大疱肺大疱结扎后胸壁切口顽固性胸腔积液共123例，均为单侧。常规行胸膜活检、胸膜固定术

3、。胸膜恶性间皮瘤48例，恶性胸膜转移瘤57例，经抗结核治疗无效的结核性胸膜炎胸腔积液15例，病因未明的3例。2mm胸腔镜的应用。3例因术中已发现病变侵及脏层胸膜，脏层胸膜明显增厚导致肺无法复涨，胸膜固定失败，其余患者近期疗效良好，胸水消退，症状消失。胸膜间皮瘤肺部疾病共96例，其中行肺楔形切除或病灶切除63例（结核球24例，炎性假瘤22例，转移癌6例，错构瘤4例，平滑肌瘤1例，原发性周围型肺癌6例），行肺叶切除术33例（鳞癌6例，腺癌18例，肺其他良性病变9例）。此组病例术中多辅助小切口，无术中术后严重并发症，恢复良好。自动切割闭合器切除肺部病灶胸腔镜辅助肺叶切除的胸壁小切

4、口其他疾病食管良性疾病10例（食道平滑肌瘤9例，食道憩室7例）。较大的食道憩室使用闭合器闭合憩室根部。纵隔良性疾病6例。心包开窗13例，结核性心包炎心包积液10例，化脓性心包炎开窗引流3例。凝固性血胸7例，清除凝血块后肺复张良好，经胸腔镜探查，均未发现活动性出血。胸腔镜下纵隔肿瘤切除讨论电视胸腔镜的历史及现状应用胸腔镜技术，积极处理气胸和肺大疱。对顽固性胸腔积液的认识。对中转开胸，不应视为胸腔镜手术失败，而应视为一种相对积极和防止发生严重并发症的措施。讨论正确选择胸膜固定术的适应症及固定方法。合理使用腔镜器械。为减轻病人的经济负担，尽量使用常规器械完成手术。2mm针镜的临床

5、应用扎实、稳妥、积极的开展胸腔镜技术。