宫外孕讨论课件

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1、病案讨论四川大学华西第二医院李振英病史简介患者邓××，女，21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天于2004年11月2日入院。于6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因无效疼痛加剧1天而来院就诊。3－4月经史：132004.9.20.28－30曾怀孕2次，均行人工流产。采取避孕套避孕。入院检查T：37.5℃P：85次/分R：20次/分BP：98/60mmHg一般情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。妇科检查

2、外阴:已婚未产式,阴道通畅，光滑,子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔，右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块，左附件未扪及异常。实验室检查尿妊娠试验（—）血化验：WBC：11.5×109/L；中性：70.5%；单核：2.0%；淋巴：25.5%；嗜酸：1.0%；嗜碱:1.0%；HB：98.9/L；RBC：4.14×1012/L血小板：162×109/L阴道B超子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝，右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。讨论临床特点诊断与鉴别诊断处理

3、意见你有何建议还需作何检查一、需要补充的资料1.查血β-HCG：灵敏，准确2.作后穹隆穿刺：有无内出血，新鲜或陈旧3.必要时做腹腔镜检查，金标准二、临床表现特点1.年轻女性，两次人流史，可能有输卵管炎2.虽采取避孕套避孕，并不完全可靠3.以往月经规则，此次月经推迟6天，可能怀孕4.阴道出血：胚胎死亡5.腹痛，以一侧为重；压痛、反跳痛6.超声：附件上有小肿块三、诊断㈠异位妊娠：输卵管妊娠流产型㈡慢性子宫颈炎诊断依据1.停经史：月经推迟6天2.阴道流血：胚胎死亡所致3.腹痛：主要症状，压痛、反跳痛4

4、.辅助诊断：血β-HCG：1200miu/ml（正常＜10miu/ml，可疑≤10-29miu/ml，阳性≥30miu/ml）5.后穹隆穿刺：有不凝血抽出6.阴道B超：右附件低回声小肿块四、鉴别诊断1.流产：增大变软，出血多；超声：宫内有组织2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高，β-HCG（-）3.黄体破裂：β-HCG（-）4.卵巢肿瘤蒂扭转：有肿块史，突然剧痛，无停经史，β-HCG（-）五、治疗手术：输卵管妊娠切开取胚术，开腹后见输卵管壶腹部有一蓝紫色膨大部，盆腔内积血1200ml六、讨论1.异

5、位妊娠：生育年龄妇女，为妇产科急腹症之一，可致死。2.发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、死亡。3.病因主要为输卵管炎。淋病及沙眼衣原体为常见致病菌。4.治疗分为⑴手术：根治性：切除一侧输卵管保守性：保留病侧输卵管，挤压术、开窗术、吻合术⑵非手术：化疗药：MTX（甲氨蝶呤）全身局部杀胚中药：杀胚，化包块⑶期待疗法：不手术，不化疗，自然萎缩、吸收腹腔镜七、小结生育年龄女性，不等停经史，阴道不规则出血，腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。辅以血或尿-HC

6、G（+），后穹隆穿刺有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。再见!