流产宫外孕课件

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1、流产（Abortion）流产妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g，而终止者早期流产流产发生在妊娠12周以前晚期流产流产发生在12周以后至不足28周者自然流产流产的过程自然发生,发生率占妊娠的10%-18%人工流产用药物和手术干预使胚胎或胎儿排出母体原因遗传基因缺陷早期流产的主要原因母体方面：⑴全身性疾病⑵生殖器官疾病⑶内分泌功能失调⑷手术创伤及不良习惯免疫因素及环境因素病理早期流产胚胎为畸形或胚囊内无胎儿底蜕膜出血或胎盘后出血→胚胎绒毛与蜕膜分离→刺激子宫收缩→同时促使前列腺素合

2、成与释放→子宫颈软化和扩张→流产→阴道出血腹部阵痛及妊娠物排出肉样胎儿→血样胎块稽留，血红蛋白吸收所致纸样胎儿→胎儿被挤压所致石胎→钙化妊娠8周前绒毛发育不成熟→完全流产→出血不多妊娠8-12周绒毛与蜕膜联系牢固→不完全流产→出血多12周后胎盘完全形成，与足月产相似先有腹痛，后出血、排出胎儿胎盘→完全流产临床表现及类型主要症状：阴道出血及腹痛先兆流产(threatenedabortion)流产先兆，表现为妊娠伴少量阴道出血，轻度腹痛和腰酸，子宫大小与妊娠月份相符，宫口未开，可继续妊娠难

3、免流产(inevitableabortion)流产已不可避免，阴道出血量增多，超过月经量，阵发性腹痛加剧宫口已开大、宫口已见到胚胎组织或胎盘不全流产(incompleteabortion)妊娠产物已部分排出体外，子宫收缩差，阴道出血多，阵发性腹痛加重完全流产(completeabortion)妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐少，腹痛逐渐减轻，宫口渐关闭。流产发展过程流产的三种特殊情况稽留流产(missedabortion)胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。有早孕经过或有过先兆流产的症状

4、，以后子宫不再增大反而缩小。早孕反应消失，已至中孕，孕妇不感腹部增大，胎动消失。查宫口闭，子宫较孕月小习惯性流产(habitualabortion)自然流产连续发生3次或以上者流产感染(septicabortion)流产合并宫腔盆腔、甚至全身感染诊断病史询问要点1、仔细询问病史，了解月经情况2、停经后有无阴道出血，量多少、色红或暗红、持续时间、有无组织排出3、有无下腹痛或腰酸、腹坠4、近期有无手术史、创伤及感染史查体要点全身状况生命体征、有无贫血、有无休克妇科检查宫颈口、子宫大小、双侧附件有否

5、压痛辅助检查B超早期可见胚囊或胎心反射、孕5-6W可见胎心搏动如停经与发育不符，示胚胎发育不良，有流产可能血、尿hCG如早期hCG处于低水平或有下降趋势，提示有流产倾向血孕酮测定<25ng/ml有流产可能继续检查项目弓形体、支原体检查免疫学检查双方的Rh血型及ABO血型及抗体测定肝肾功能、血糖、T3、T4测定染色体检查诊断依据典型的临床表现停经后阴道少量出血、有下腹隐　　痛或阵痛，早孕反应是否存在、妇检宫口未开或已开、子宫大小与停经时间相符或不相符血、尿HCG阳性B超检查胎儿是否存在（存活）以确定

6、流产类型可以除外其他类似临床表现的病变鉴别诊断各种类型的流产异位妊娠葡萄胎功血、子宫肌瘤、子宫内膜炎各种流产的诊断要点处理根据流产不同类型进行及时恰当的处理先兆流产精神治疗对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神支持一般治疗避免劳累，禁止性生活，多卧床休息镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无致畸药物激素治疗黄体功能不足者黄体酮　20mgim,qd,绒毛膜促性腺激素（HCG）　1000Uim,qdVitE10－30mgt.i.d.or100mgqd甲状腺功能不足者甲状腺素片0.03-0.06gq.d-

7、b.i.d定期复查尿和血HCG及B超难免流产应尽早使妊娠物排出刮宫术小于12周时作负压吸引或钳刮术药物引产适合于子宫大于12周以上者辅助治疗按病情术前、术时、术后输血、补液、抗感染治疗，适当应用宫缩素不全流产即行吸宫或钳刮术清除宫腔内残留组织术中可适当应用宫缩素术后给予抗生素预防感染完全流产一般不作特殊处理失血多时适当补液、抗炎、纠正贫血治疗稽留流产了解凝血功能，有DIC表现时按DIC处理尽早排出胎儿子宫小于12周，吸刮或钳刮术大于12周行引产术习惯性流产怀孕前进行必要检查，针对病因进行处理治

8、疗内科疾病医学助孕免疫不合作针对性治疗子宫病变非孕期行手术纠正，术后至少避孕3个月以上孕期处理针对病因尽早进行不同安胎处理子宫颈内口闭锁不全晚期流产在孕妇12-20W行子宫颈内口缝扎术，术后定期随访，提前入院待产流产感染积极控制感染感染控制后再行刮宫术如出血多或给大量抗生素未控制感染用卵圆钳夹出宫腔内容物不宜用刮匙搔刮宫以免感染扩散术后并发症继发性不孕子宫内膜炎预防自然流产是一种重要的自然筛选现象流产后及时治疗，一般不影响下一次受孕如发生盆腔炎可能造