药理学课件抗高血压药

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1、抗高血压药（Antihypertensivedrugs）中国现状根据在2010年由中国疾病预防控制中心以及慢性非传染疾病预防控制中心公布的数据，2010年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，据此估计患病总人数已突破3.3亿！(患病率逐年递增)。而且在这3.3亿人中，有1.3亿人根本不知道自己得了高血压。高血压标准：世界卫生组织建议，正常成年人血压的收缩压为140mmHg（18.7kPa）或以上，舒张压为90mmHg（12.0kPa）或以上者为高血压既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血压.气囊式血压

2、仪电子血压计高血压的分类1.根据病因分为：原发性(Primary)（90%）①病因不清②影响因素继发性(Secondary)（10%）肥胖,精神紧张,盐摄入,缺乏Mg2+，K+,Ca2+，过量饮酒,吸烟家族史等继发于其它疾病:肾和肾血管疾病、激素紊乱、机械性主动脉狭窄、妊娠、药物、神经系统疾病2.根据舒张压高低和脑、心、肾等重要器官损害的程度，可分为轻、中、重度或一、二、三度高血压病高血压的分类分类收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～89临界高血压140～14990～941级高血压（轻）140～1

3、5990～992级高血压（中）160～179100～1093级高血压（重）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90临界收缩期高血压140～149<90(下一章）非药物治疗：（改良患者生活方式，控制危险因素）戒烟、限制钠盐摄入节制饮酒、控制体重适当运动药物治疗：（降压药为主，终身治疗）对轻中度高血压能长期控制，减少并发症的发生率和死亡率，提高生活质量．高血压的治疗（强调综合治疗）抗高血压药又称降压药对轻中度，尤其是轻度高血压效果好．卡托普利药理作用作用特点抑制血管紧张素I转化酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，直接扩张血管，↓外周阻力；↓缓激肽降解，

4、扩血管↓血管组织血管紧张素Ⅱ，防止血管增生、重建，改善顺应性↓肾脏组织血管紧张素Ⅱ，↓其抗利尿作用及↓醛固酮分泌→↓水钠潴留。心率不加快;增加肾血流量;可防止和逆转心肌与血管重建对脂质代谢无影响。临床应用１）高血压对各种高血压均有效。可单独用于治疗轻、中度原发性或肾性高血压。与其它利尿药合用治疗中、重度高血压。长期应用对心、脑、肾有保护作用，能减轻心肌肥厚，阻止或逆转心血管病理性重构。２）慢性心功能不全通过扩张血管减轻心脏前后负荷，增加心排出量。干咳(Drycough)，较常见，是被迫停药的主因。荨麻疹和血管神经性水肿激肽浓度升高所致。功能性肾

5、衰竭（取消了AgⅡ收缩肾动脉的作用，滤过率减少）肾动脉狭窄者高血钾症(Hyperkalemia)，抑制醛固酮分泌所致低血压（首剂给药常见）血管神经性水肿返回不良反应轻微，病人一般耐受良好。氯沙坦losartan【药理作用】不引起肾小球滤过率降低甚至可升高，表现出更好的肾脏保护作用。剂量大时促进尿酸排泄。适用于各型高血压返回1.作用快、强!对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强。2.伴P↑，CO↑，肾素↑常用其缓释剂，以减少心率加快的副作用。3.不影响糖，脂类代谢.硝苯地平(Nifedipine)：[特点][应用]1、轻、中、重度高血压。2、

6、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。[缺点]眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。氨氯地平Amlodipine[特点]1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能减轻或逆转左室肥厚。3.不良反应有眩晕、头痛、水肿。[缺点]:作用缓慢返回氢氯噻嗪(双氢克尿塞）1．水肿，常用于充血性心力衰竭，肝硬变、肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭等。消退水肿，一般常为利尿剂中首选药物。妊娠和经前期引起的水肿，以及皮质类固醇引起的水肿都有效。2．

7、降血压，单独应用于轻度高血压，或作为基础降压药与其它降压药配伍应用。3．对中枢型尿崩症的病人，有抗利尿作用，能减少尿量，但效力轻，不能代替脑垂体后叶素，机制不明。对肾原性尿崩症的病人，也可以减少尿量。但是服用本药应定期检查血电解质，避免发生电解质紊乱。在服本品的同时，常适当地补充钾盐，如口服氯化钾。返回2、受体阻断药普萘洛尔（propranolol）【药理作用】为非选择性受体阻断药，对1和2受体亲和力相同，无内在拟交感活性降压特点：(1)作用温和、缓慢、持久，中等强度。(2)不易产生耐受。（3）降压时伴心率↓，心输出量↓。阻断心脏1-

8、受体、降低心肌收缩力及心输出量；阻断肾小球旁器1-受体，使肾素分泌减少，降低血浆血管紧张素II水平。阻断交感神经末梢突触前膜2-受体在中枢水平影响