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1、药物洗脱支架的研发现状和展望Researches＆DevelopmentofDES:CurrentStatusandProspects内蒙古自治区人民医院欧阳墉王智勇欧阳雪晖张学军通过文献复习和研发产业/市场调研后：●回顾分析lst代DESs支架内血栓形成（ST）●全面详尽的阐述新一代DESs的研发现状●生物全降解冠脉支架的研究进展和前景1st代DESsST发生率和机制▲LST0.1%～0.6%,VLST0.9%,病死率40%▲经OCT、血管镜、IVUS活体观察/尸检 结果/动物实验证实ST主要由于：1、在抑制SMC增殖迁移同时延迟再内皮化2、使PAI-1表达↑和t-PA↓
2、→凝血系统失衡3、载药涂层→局部组织过敏应反/炎症反应4、支架平台材料、支架构型和植入技术等※引自JInvasiveCardiol,2010,22:557;JACCCardiovascInterv,2012,5:12; JAmCollCardiol,2011,57:390;介入放射学杂志，2009,18:616和2011,20:885; Circulation,2009,120:141;JCardiol,2011,57:187等1、支架平台材料和构型的更新/改进2、载入药物的更新3、载体和载药技术的更新/改进新一代DESs的研究和开发现状新一代DESs仍采用EMS平台，其材
3、料：●第一代DESs使用的316LSS●钴铬合金(CoCr)、铂铬合金(PtCr)CoCr与316LSS的物理/机械性能比较性能CoCr3616LSS拉伸强度（MPa）2590700-800屈服强度（MPa）1970350-700弹性模量（GPa）125-218195-258密度（g/cm2）8.37.75-8.0铁磁性-+▲PtCr价昂，性能更优于CoCr，密度是Co/Cr两倍*引自欧阳墉等.介入放射学杂志，2013,22:441～446●应用计算机辅助设计的精密机械和自动 化激光切割加工等技术，则可用更纤细、 径向强度更高的CoCr支架梁构建成多 节段完美连接的开环型支
4、架●新一代DESs采用超细、超强和超柔顺性CoCr支架平台，利于输送到位、X线 下监踪和MRI随访且可使ST发生率↓Firebird2DESFirebirdDES(Microport)CoCrTANGO支架316LSSMUSTANG支架▲TANGO支架径向强度↑15%、柔顺性↑34% Firebird2DESIyLST0.54%、2yVLST0.64%※引自葛均波,东方心脏病学会议,2012.PROMUSTMElementTMDES(BostonScientific,US)是唯一以PtCr支架为平台的新一代DES▲比CoCr支架平台的新一代DESs径向强度↑80%、 弹性回
5、缩↓30%、柔顺性和X线下可视性↑现今新一代CoCrDESs商售产品还有●Endeavor和ResoluteDES（Medtronic,US）●XienceV和XiencePRIMEDES（Abbott,US）●TivoliSES（易生公司，北京）●NoyaSES（万瑞飞鸿公司，北京）●HeliosSES（金瑞凯利公司，深圳）1、支架平台材料和构型的更新/改进2、载入药物的更新3、载体和载药技术的更新/改进新一代DESs的研究和开发现状●Sirolimus（西罗莫司）、Paclitaxel（紫杉醇）虽被指出可延迟血管内皮细胞再生并增加ST的风险，但仍被新一代DESs采用●S
6、irolimus的衍生物：Everolimus（依维莫司）、Zotarolimus（佐他莫司或ABT-578）、BiolimusA9、Tacrolimus和Pimecrolimus等已被新一代DESs应用●他汀类药物，特别是Pitavastatin（匹伐他汀）●依维莫司等的强亲脂性有利于药物局部作用●临床应用证实再内皮化延迟↓、LST/VLST↓●动物实验证实匹伐他汀可促进再内皮化●商售产品有：Endeavor和Resolute佐他莫司DESs（Medtronic,US）XienceV和XiencePRIME依维莫司DESs（Abbotl,US）PROMUSTMElemen
7、tTM依维莫司DES（BostonScientific,US）※引自JACCCardiovascInterv,2010,3:911;NEnglJMed,2010,362:1663; Circulation,2012,125:1110;介入放射学杂志,2012,21:486.1、支架平台材料和构型的更新/改进2、载入药物的更新3、载体和载药技术的更新/改进新一代DESs的研究和开发现状依据载体/载药技术不同分新一代DESs为：●聚合物载药涂层DESs●无聚合物载体DESs●混合型载体DESs●纳米材料/纳米改性材料D
