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1、特殊人群的 用药指导药剂科2016-04药物指能影响机体生理、生化和病理过程，用以预防、诊断、治疗疾病和计划生育的化学物质药物。是防治疾病的重要武器，但同一药物以同一剂量给予不同的人群时，其产生的结果有时是完全不一样的，这就是所谓的个体差异。特殊人群主要包括老年人、儿童、妊娠期和哺乳期妇女及肝、肾功能不全者等患者，这部分人群由于其自身的生理、病理变化往往会影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时也影响药物的效应和不良反应。小儿的合理用药背景资料每年全球有上千万五岁以下的儿童死亡，其中三分之二死于用药不当，我国儿童用药不良反应发生率平均达到12.9%，其中新生儿高达24.4%，越是年幼的儿童不
2、良反应率越发严重，对社会和家庭都是一种不幸。所以儿童用药必须非常谨慎，认真阅读说明书。一.小儿发育不同阶段的用药特点1.新生儿.(28d)婴幼儿.（1-3岁）儿童期.（3-12岁）小儿发育三个阶段2.新生儿用药特点（1）药物的吸收A.局部用药：皮肤角化层薄硼酸、水杨酸等可引起中毒。硼酸中毒的症状：开始为头痛、头晕、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻，呕吐物及粪便常带血液，或呈蓝绿色；随即出现大片红色皮疹B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长C.注射给药：不采用皮下或肌内注射新生儿静脉给药时应注意①按规定速度给药；②有些药物渗出可引起组织坏死；③反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；④避
3、免用高浓度溶液。（2）药物的分布A.体液比重大，足月儿为75%~80%,极低出生体重儿高达85%~87%。水溶性药物排出慢。--卡那霉素B.血浆蛋白结合力低、游离比重多--苯巴比妥、磺胺类吲哚美辛水杨酸盐C.组织脂肪含量低足月儿的脂肪量仅占体重的12%~15%,早产儿仅占体重的1%~3%,因此脂溶性药物(如地高辛)的组织分布和结合不足,血中游离药物浓度相对较高。D.血脑屏障发育不完善E.药物清除率低，代谢转化酶活性不足（3）药物的代谢酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长A.新生儿灰婴综合征B.溶血（磺胺类）C.新生儿高胆红素血症（4）药物的排泄肾脏有效循环血量与肾小球过滤率较成人低30%-
4、40%。半衰期延长—青霉素新生儿肝、肾功能的不完善，决定了新生儿和早产儿易发生药物及其代谢产物的蓄积中毒。 一般都是建议12小时给药一次。氯霉素新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。磺胺类、呋喃类新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。磺胺类还可导致新生儿核黄疸。氨基糖苷类：损伤听神经。早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）新生儿禁用的药物2.婴幼儿用药特点口服给药时以糖浆剂为宜；油类药应注意，绝不能给睡熟、哭闹或挣扎的婴儿喂药，以免引起油脂吸人性肺炎；混悬剂在使用前应充分摇匀。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯配合家长自愿服药，在必要时或对垂危患儿采用
5、注射方法，但肌肉注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉注射和静脉点滴。服用肠溶片或控释片，缓释片时，不能压碎，否则其疗效下降，造成刺激，引起恶心、呕吐。 婴幼儿期神经系统发育未成熟。患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂。例如水合氯醛，对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但是，婴幼儿对吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制，不宜应用。氨茶碱虽然不属于兴奋剂，但都有兴奋神经系统的作用，使用时也应谨慎。3.儿童期用药特点（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快（2）注意预防水、电解质平衡紊乱（3）激素药物应慎用-----骨骼闭合早影响发育（
6、4）骨和牙齿发育易受药物影响---四环素、喹诺酮类儿童期禁用药物（1）四环素类：8岁以下禁用——四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄.（2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用——影响生长发育。此外还有注意光敏反应。（3）吲哚美辛：14岁以下禁用（4）氨基糖苷类：6岁以下禁用——耳毒性肾毒性.我国儿童用药的三种现状现状一:没药吃据统计在常用的1053种药中,大概只有56%药剂适合儿童和成人共用,而儿童专用药少之又少,特别是小于2岁的婴幼儿专用药。不仅药物种类少,剂型也远远不能满足儿童的需要。既然某些儿童药没有,医生也只能酌情使用能共用的成人药替代。用成人药治疗儿童病,多少还是有风险的。现状二:吃
7、错药儿童,尤其是新生儿,对于药品极为敏感。但是大部分的药品说明书上标注不清,儿童酌情、遵医嘱、哪些儿童禁用、新生儿能不能用,这些问题经常让家长和医生不知道该怎么“酌情处理”。现状三:误服药儿童中毒每天都会发生,大部分发生在家里,其中60%是药物中毒,主要是儿童误服药造成的。儿童的天性就是好奇一切事物,尤其是3岁以下的婴幼儿,习惯用嘴来探索世界。经常发生儿童误食父母的药物,造成不可挽回的伤害。当前儿童用药中常见的一些问题1
