中国血液透析用血管通路专家共识课件_1

《中国血液透析用血管通路专家共识课件_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）芳村透析科胡勤晴目录血管通路的临床目标血管通路持续质量改进动静脉内瘘血液透析CVC2第1章血管通路的临床目标维持性血液透析患者血管通路的比例自体动静脉内瘘>80%；移植物AVF>10%；带隧道带涤纶套导管<10%。在以下部位或构型时初始通路失败率前臂直型移植物<15%；前臂袢型移植物<10%；上臂移植物<5%。通路并发症和通畅性自体动静脉内瘘：内瘘血栓形成低于0.25次/患者年；内瘘感染少于1%；内瘘寿命至少3年。移植物内瘘：移植物血栓低于0.5次/患者年；

2、移植物感染发生率不超过10%；移植物寿命至少2年；移植物PTA术后寿命至少4个月。首次血管通路类型的选择“内瘘第一”3第2章血管通路持续质量改进建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，包括：肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析通路协调员。自患者选择血液透析开始，通路小组成员即参与患者血管通路建立、评估与监测、并发症处理。透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制定持续培训计划。4第3章动静脉内瘘1.动静脉内瘘建立前准备1.1患者宣教、向血管通路医师转诊及血管通路建立的时机1.2上肢血管

3、保护1.3患者评估病史、物理检查（动脉系统、静脉系统）、辅助检查（CDU、血管造影）1.4心脏系统EF小于30%的情况下，暂不建议进行内瘘手术5第3章动静脉内瘘3动静脉内瘘的使用时机及穿刺方法3.1AVF成熟的定义及判断标准定义：内瘘透析时易于穿刺，穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中均能提供充足的血流，能满足每周3次以上的血液透析治疗。血流量不足的定义为：透析时泵控实际血流量达不到200ml/min。判断标准：物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走形平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，

4、有足够可供穿刺的区域，瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。测定自然血流量超过500ml/min，内径大于5mm，距皮深度小于6mm。7第3章动静脉内瘘3.2AVF穿刺时机及方法建议最好在手术后8~12周以后开始穿刺，特殊情况也要至少1个月内瘘成熟后开始穿刺。适当延长内瘘的首次穿刺时间，可延迟内瘘功能不良的发生。穿刺时注意严格无菌原则。穿刺顺序和方法远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，不推荐定点穿刺（使用钝针的纽扣穿刺法例外），避免吻合口附近的穿刺。穿刺针与皮肤呈20~30̊̊角

5、。推荐动脉针向近心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近瘘口时。穿刺针选择：内瘘使用最初阶段，建议使用小号（17~18G）穿刺针，较低的血流量（180~200ml/min）。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。3.3AVF成熟不良的处理成熟不良的定义：AVF术后12周内瘘发育不良，不能满足透析需要，主要包括穿刺困难和（或）血流量不足。处理方法：功能锻炼；结扎静脉属支；处理（流出道）静脉或（流入道）静脉或（流入道）动脉狭窄；改为近端内瘘；移植物内瘘及静脉表浅化。

6、8第3章动静脉内瘘3.4AVG通常在AVG术后2~3周及局部浮肿消退后、并可触及血管走行，才能进行穿刺；如病情允许，推荐3~6周后再开始穿刺。穿刺时注意严格无菌原则，判断好血流方向。穿刺顺序与方法：远心端到近心端进行阶梯式，避免吻合口附近穿刺。穿刺与皮肤呈30~40̊角。9第3章动静脉内瘘4动静脉内瘘的评估与监测通路血流量监测（磁共振血流成像、变速流多普勒超声、超声稀释法等）建议每月监测1次；物理检查：建议每次透析时都要进行检查，包括视诊、触诊、听诊，如内瘘杂音及震颤强弱与性质、有无感染、肢体水肿情况、

7、有无瘤样扩张或动脉瘤、有无胸壁静脉曲张、拔针后压迫时间延长等；多普勒超声：建议每3个月1次；非尿素稀释法测定再循环，建议每3个月1次；直接或间接的静态静脉压检测，建议每3个月1次。治疗时机：当移植物内瘘流量<600ml/min，自体内瘘<500ml/min时可进行早期干预；移植物内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比>0.5时；移植物内瘘的动脉端静态压力比>0.75时，要及时采取干预措施。10第3章动静脉内瘘5动静脉内瘘并发症的处理5.1血管狭窄干预指征狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如：内瘘自然血流

8、量<500ml/min；不能满足透析处方所需血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降。干预方法包括经皮腔内血管成形术（PTA）及外科手术。5.2急性血栓形成好发部位吻合口、内瘘流出道干预措施一旦发现血栓应尽早干预，措施包括：手法按摩；药物溶栓；Forgarty导管取栓；手术切开取栓；内瘘重建等。5.3静脉高压征如内瘘术后2周仍有肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体水肿、胸壁静脉曲张等，应行影像学检查评