中国血液透析用血管通路专家共识ppt课件

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1、中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）芳村透析科胡勤晴目录血管通路的临床目标血管通路持续质量改进动静脉内瘘血液透析CVC2第1章血管通路的临床目标维持性血液透析患者血管通路的比例自体动静脉内瘘>80%；移植物AVF>10%；带隧道带涤纶套导管<10%。在以下部位或构型时初始通路失败率前臂直型移植物<15%；前臂袢型移植物<10%；上臂移植物<5%。通路并发症和通畅性自体动静脉内瘘：内瘘血栓形成低于0.25次/患者年；内瘘感染少于1%；内瘘寿命至少3年。移植物内瘘：移植物血栓低于0.5次/患者年；移植物感染发生率不超过10%；移植物寿命至少2年；

2、移植物PTA术后寿命至少4个月。首次血管通路类型的选择“内瘘第一”3第2章血管通路持续质量改进建议有条件的血液透析中心成立通路监测小组，包括：肾科医生、透析护士、血管通路医生、介入科医生、透析通路协调员。自患者选择血液透析开始，通路小组成员即参与患者血管通路建立、评估与监测、并发症处理。透析室操作护士上岗前需经过通路专业培训，并制定持续培训计划。4第3章动静脉内瘘1.动静脉内瘘建立前准备1.1患者宣教、向血管通路医师转诊及血管通路建立的时机1.2上肢血管保护1.3患者评估病史、物理检查（动脉系统、静脉系统）、辅助检查（CDU、血管造影）1.4心脏系统EF小于3

3、0%的情况下，暂不建议进行内瘘手术5第3章动静脉内瘘2动静内瘘的选择和建立2.1AVF类型和位置的选择类型：首选AVF，其次AVG；位置：原则先上肢后下肢；先远端后近端；先非惯用侧后惯用侧。2.2上肢动静脉内瘘优先次序AVF：直接动静脉吻合、静脉转位、静脉移位AVG：前臂移植物内瘘（袢型优于直型）、上臂移植物内瘘当前臂血管耗竭时，可选择前臂AVG或上臂任意类型的血管通路。建议先行前臂AVG，有助于增加上臂静脉口径提高后续建立上臂AVF成功率，并在建立上臂AVF或者使用长期导管前多提供1~3年的血液透析通路。上肢血管耗竭后可考虑选择躯干AVG、下肢AVF或AVG

4、。2.3血管吻合方式AVF推荐静、动脉端侧吻合。2.4术后注意事项6第3章动静脉内瘘3.4AVG通常在AVG术后2~3周及局部浮肿消退后、并可触及血管走行，才能进行穿刺；如病情允许，推荐3~6周后再开始穿刺。穿刺时注意严格无菌原则，判断好血流方向。穿刺顺序与方法：远心端到近心端进行阶梯式，避免吻合口附近穿刺。穿刺与皮肤呈30~40̊角。9第3章动静脉内瘘4动静脉内瘘的评估与监测通路血流量监测（磁共振血流成像、变速流多普勒超声、超声稀释法等）建议每月监测1次；物理检查：建议每次透析时都要进行检查，包括视诊、触诊、听诊，如内瘘杂音及震颤强弱与性质、有无感染、肢

5、体水肿情况、有无瘤样扩张或动脉瘤、有无胸壁静脉曲张、拔针后压迫时间延长等；多普勒超声：建议每3个月1次；非尿素稀释法测定再循环，建议每3个月1次；直接或间接的静态静脉压检测，建议每3个月1次。治疗时机：当移植物内瘘流量<600ml/min，自体内瘘<500ml/min时可进行早期干预；移植物内瘘或自体内瘘静脉端静态压力比>0.5时；移植物内瘘的动脉端静态压力比>0.75时，要及时采取干预措施。10第3章动静脉内瘘5动静脉内瘘并发症的处理5.1血管狭窄干预指征狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如：内瘘自然血流量<500ml/min；不能满足透析处方所

6、需血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降。干预方法包括经皮腔内血管成形术（PTA）及外科手术。5.2急性血栓形成好发部位吻合口、内瘘流出道干预措施一旦发现血栓应尽早干预，措施包括：手法按摩；药物溶栓；Forgarty导管取栓；手术切开取栓；内瘘重建等。5.3静脉高压征如内瘘术后2周仍有肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体水肿、胸壁静脉曲张等，应行影像学检查评价中心静脉是否通畅。可选择CTA、MRA、DSA（金标准）等。中心静脉狭窄首选的治疗是PTA，在以下情况时可考虑支架植入：血管成形术后弹性回缩（狭窄超过50%）；3个月以内狭窄复发。PTA

7、失败可结扎内瘘缓解静脉高压症状。11第3章动静脉内瘘5.4动脉瘤自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层。定义为超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2cm。发生部位：吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出道全程。处理指征：皮肤受损如变薄、破溃、感染、疼痛；继发血栓影响内瘘流量；静脉压增高；穿刺区域受限；手部出现缺血症状；出现高输出量心力衰竭等。处理措施：小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕；大于3cm或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择处理方法。5.5高输出量心力衰竭高流量内瘘的定义：

8、临床可利用内瘘自然血流量（Qa）与心输