爱全乐外科病例分享林ppt课件

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1、爱全乐雾化溶液在外科围手术期的应用武汉大学人民医院胸外科林慧庆一、支气管痉挛和呼吸道病变支气管痉挛支气管痉挛支气管平滑肌痉挛性收缩通气阻力骤然增加呼气性呼吸困难严重缺氧和二氧化碳蓄积血流动力学改变支气管痉挛是围手术期最常见的并发症之一《外科学辞典》主编：朱家恺,黄洁夫,陈积圣北京科学技术出版社2003-07《围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析》钱卫温文钊黄冰梁锐GuanxiMedicalJournalNov.2002,Vol.24,No.11有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛麻醉用药及气管插管等操作均可诱发

2、支气管痉挛的发生分泌物对呼吸道的刺激等均可诱发支气管痉挛《围手术麻醉期支气管痉挛的防治》王德勇JClinAnesthesiol,December2007,Vol.23,No.12呼吸道病变——外科围手术期全麻患者支气管痉挛发生风险《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝丁凯原中华现代外科学杂志2007年第4卷第6期呼吸道病变——气道高反应性引发支气管痉挛风险气道高反应性也是发生支气管痉挛的机制之一哮喘患者一般都存在气道高反应性正常人群中气道高反应性患者占10%《麻醉前对呼吸系统的评估和准备〉鲁开智陈杰顾健腾文

3、欣荣崔剑陶国才第三军医大学西南医院支气管痉挛预后呼气性呼吸困难严重缺氧和二氧化碳蓄积排痰不易，继而引发肺部感染脱机困难，病情反复迁延外科专家的建议围手术期肺保护减少肺部并发症的关键所在围手术期保护措施应从术前开始，并贯穿术中和术后麻醉师的建议由于呼吸系统在麻醉中的特殊意义，术前针对个体进行评估，做出恰当的麻醉准备重视术前呼吸系统的评估，提高麻醉质量和保障病人安全《麻醉前对呼吸系统的评估和准备〉鲁开智陈杰顾健腾文欣荣崔剑陶国才第三军医大学西南医院二、爱全乐药理及药代动力学爱全乐®药理学（1）爱全乐®（Atrovent®）是

4、一种具有抗胆碱能（抗副交感）特性的四价铵化合物吸入爱全乐®（Atrovent®）主要在气道局部直接发挥支气管扩张效应全身性抗胆碱能作用较轻微爱全乐®药理学（2）治疗与COPD等气道疾病有关的支气管痉挛，吸入爱全乐后，15分钟后产生显著的肺功能改善，1-2小时后达到峰值,持续作用可达6小时对气道粘液分泌、纤毛粘液清除作用或气体交换无明显不良影响*邓小明围手术期支气管痉挛第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433）爱全乐®药理学（3）*吸入后部分药物被吞咽并经胃肠道排泄。吞咽部分的生物利用度仅为2％，因此，经胃

5、肠道吸收进入全身的情况可以忽略药物与血浆蛋白的结合率低于20%。由于其四价铵离子的分子结构特点，异丙托溴铵不能通过血脑屏障*邓小明围手术期支气管痉挛第二军医大学附属长海医院麻醉教研室、麻醉科（200433）-CH-C-OCH2CHO=-HCH3-N+-CHCH3CH3Br-异丙托溴铵：非脂溶性-CH-C-OCH2CHO=-HN-CH3阿托品：脂溶性爱全乐®安全性高的主要原因:季铵结构吸入剂型直接作用于气道全身性吸收量少可同时吸入几种药物不含防腐剂，刺激性小对病人吸入配合度要求低同时还可湿化气道雾化吸入的优点爱全乐围手术

6、期使用术前雾化吸入爱全乐®，可以显著改善COPD、哮喘患者的肺功能和血氧浓度；可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，预防支气管痉挛发生术中雾化吸入爱全乐®，可显著降低肺阻力，改善肺顺应性，降低术中支气管痉挛发生风险术后雾化吸入爱全乐®，可舒张并湿化气道、利于痰液排出，预防手术后肺部并发症三、病例分享病例摘要患者男62岁主诉：咳嗽伴活动后胸闷3月既往史：慢性支气管炎病史20年查体双肺呼吸音弱，未闻及啰音双侧胸腔叩诊过清音左下鼓音辅助检查胸部CT肺功能B超动脉血气分析心脏彩超未见异常VC1.79L占预计值55%FEV11.08L占

7、预计值42%MVV44L占预计值40%结论中-重度阻塞性通气功能障碍V-V曲线极度下降舒张试验（+）PH7.38PCO254mmHgPO276mmHgBE5.8诊断分析慢性支气管炎COPD双侧肺大疱因肺功能较差、PCO2体内蓄积，手术风险极高患者舒张试验（+）予以爱全乐雾化吸入QID（09.8.12）持续低流量吸氧痰培养加药敏运用抗生素抗炎治疗呼吸功能锻炼第八天复查血气分析PH7.37PCO249mmHgPO289mmHgBE5.8第八天复查肺功能VC3.90FEV11.92占预计值67%轻-中度阻塞性通气功能减退主观症

8、状改善明显具备手术指证治疗方案准备三天后，于8月31日行左侧肺减容术术中及后给予爱全乐雾化吸入辅以抗炎、止血、支持治疗术后病情稳定，呼吸平稳咳痰顺利，无肺部感染等并发症术后复查血气分析正常总结本例为双侧肺大疱、COPD、舒张试验（+）患者术前应用爱全乐后，肺功能显著改善肺减容术后患者，容易出现持续漏气及肺不张运用爱全