当前甲状腺性能亢进的外科治疗要点

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1、当前甲状腺性能亢进的外科治疗要点　　【目的探索甲状腺性能亢进行甲状腺次全切除术的术前预备、切口的选择、手术的操纵、引流的方式和激素的应用。方法本组848例在抗甲状腺药物控制症状后单一用碘剂预备466例，碘剂加心得安预备382例，切除甲状腺的80%～90%，囊内结扎甲状腺下动脉，815例手术当天及术后2天应用地塞米松10mg，1995年以来（563例）切口不断颈前肌群，行负压球引流。结果本组无手术死亡及甲状腺危象发生，治愈率约98.8%。结论采用本方法进术前预备、手术操纵、激素的应用、切口和引流方式的改进，手

2、术平安，并缩短手术时间，恢复快，进步手术成功率，减少并发症。　　甲状腺性能亢进外科治疗手术操纵　　　　我院自1982～2003年间共手术治疗且经病理证实的甲状腺性能亢进症（甲亢）848例，现将临床心得总结如下。　　1临床资料　　1.1性别和年龄本组848例，原发性甲亢692例，继发性甲亢156例，男189例，女659例，年龄15～64岁。　　1.2病程和合并症本组患病时间为3个月～20年，6个月～5年者566例，约占66.7%，合并心脏病者40例。　　1.3术前预备在抗甲状腺药物控制症状后采用碘剂预备466

3、例，碘剂加心得安预备382例，全部病例均在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除术，切除甲状腺的80%～90%，残留腺体量约6～8g（食指末节大小为宜），术中均采用“囊内结扎法”结扎甲状腺下动脉。　　1.4术后处理和并发症本组848例，术后服碘剂或同时加服心得安826例，22例未用以上两药，815例在手术当日及术后1、2日分别应用地塞米松10mg。发生一侧喉返神经损伤5例，一侧喉上神经损伤3例，手足抽搐12例。　　1.5治疗结果本组无手术死亡及甲状腺危象发生，随访6个月～4年，无甲状腺性能减低（甲减）发生，术后复发10

4、例，多在术后1年左右复发，治愈率约98.8%。　　2讨论　　2.1术前预备甲亢手术属选择性手术，术前必须做好周密的预备，才能保证手术顺利进行，使术中减少出血和避免术后危象发生。本组均在抗甲状腺药物控制症状后，门诊服碘剂10天进院，单一用碘剂预备466例，其中109例在停服抗甲状腺药物后服碘剂，357例在继续服抗甲状腺药物的同时服碘剂，至术前1周停服抗甲状腺药物。碘剂加心得安（30～60mg/日）预备382例。碘剂为每次5滴，逐日3次口服，逐日增1滴直至每次15滴维持，均匀14天手术，效果满足，本组术中均病情

5、稳定，出血少、操纵多无困难，术后恢复快，未发生大出血等严重并发症，我们以为适当的手术时间为服碘剂14天左右，最长不应超过21天，实践证实采用抗甲状腺药物和碘剂重叠的预备方法更平安。　　2.2激素的应用甲状腺危象的发生气制目前还未明确，近年来的探究多以为是由于肾上腺皮质激素分泌不足所引起的，甲亢病人肾上腺皮质功能减退，手术创伤的应激即可诱发甲状腺危象［1］。而激素有使机体内环境趋于稳定，抗炎、抗水肿、抗过敏、抗毒素等功能，我们手术当天和术后使用激素，在防止危象的发生，预防喉头水肿，减轻术后反应方面收到明显效果

6、。本组848例中815例手术当天及术后2天应用地塞米松10mg，术后第1、2日体温均在38℃以下，心率均在100次/min以下，呼吸道分泌物很少，无一例危象及急性呼吸道阻塞的发生。至今为止未发现应用激素的任何副功能。　　2.3手术要点　　2.3.1切口1995年前（285例）采用颈前低位弧形领状切口，1995年以来（563例）采用胸骨切迹上1.5cm，相当颈横纹处做横弧形领状切口，颈浅静脉不予结扎，不离断颈前肌群，这样不但缩短了手术时间，而且组织创伤小，愈合快，恢复好，也不会因肌肉横断和四周组织发生粘连而影

7、响颈前肌群运动功能和因粘连造成吞咽时颈前区疼痛［2］。　　2.3.2保护神经保护喉上神经的关键在于上极的显露，本法虽不横断肌肉，但只要肌肉中线切开够长，以甲状腺拉钩向侧方拉开甲状腺前肌，再辅腺体吊线向下拉，可充分显露上极，目视下阔别甲状软骨紧贴甲状腺包膜分别结扎动脉的前后支，避免连同四周组织集束结扎，可防止喉上神经损伤。本组3例喉上神经损伤，表现为音调变低，一周内恢复。喉返神经，在甲状腺次全切除术中，喉返神经易损伤的部位是在腺体的后侧面和下极，我们在处理甲状腺下动脉时采用包膜内分支结扎法，避免解剖气管食管沟

8、，保存腺体后部被膜的完整，处理下极要同时反复检查患者发音情况，一有声嘶即进行纠正，本组848例，术中发现失音者5例，4例在术后2周内恢复。1例在术后3个月内恢复。　　2.3.3保护甲状旁腺甲状旁腺位于腺体的背面，但有人发现部分较大的甲状腺其下极外形非凡，呈W状，常有甲状旁腺隐躲在甲状腺两脚之间［3］。我们采用不结扎甲状腺下动脉主干，保存腺体背面被膜完整，对甲状腺下极的一切疏松组织均予保存，严格楔形切除，既保存了甲