急腹症2018最新医学ppt

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1、急腹症A基本概述急腹症（acuteabdomen）是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，外科急腹症是指通常需要外科手术治疗的急腹症。急腹症具有发病急、病情重、变化快，病情复杂的特点，常涉及内、外、妇、儿等多学科。尽早鉴别诊断急腹症的病因，对于尽早治疗急腹症,及时适当手术治疗外科急腹症,降低并发症和病死率,提高疗效具有十分重要的意义。急腹症涉及面广、容易误诊造成不良医疗后果。急腹症是腹部急性疾患的总称。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血

2、卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。B疾病分类1，按腹痛机理分类2，传统分类3，按学科分类4，按部位分类1，按腹痛机理分类①内脏痛有三种类型：属于交感神经感觉支传导，空腔内脏痛疼痛，刺激由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，多在克服阻力时发生，为阵发性，如肠梗阻、胆管或输尿管结石等；实质内脏痛，是实质脏器包膜承受的压力。突然增加时引起常为持续性,如肝在急性心力衰竭时的肿胀,脾的内部出血等；缺血内脏痛，是急性缺血引起的持续痛见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等②体性痛(躯体痛)亦称腹壁痛或腹膜皮肤反射痛，由脊髓感觉神经传导疼痛为持续性多由腹膜炎引起

3、，意见病人能准确指出腹痛部位，这有助于推测腹膜炎的来源③牵涉痛远离病变部位的疼痛又称放射痛或放散痛，很常见如胆囊炎胆石症常产生右肩胛部牵涉痛；胰腺炎疼痛可放射到背部；输尿管绞痛可从腰部放射到下腹部甚至尿道大腿内侧；心绞痛发病时常有左季肋部或心窝部痛；呼吸系统疾病中急性肺炎胸膜炎肺梗塞和气胸等有时也引起上腹痛；脊神经因过敏或刺激可引起相应的腹部区域疼痛，故胸到腰节段的骨折、脊椎炎，恶性肿瘤转移比较脊柱结核有时可误诊为急性阑尾炎等。？上述疼痛常混合状态出现，如阑尾炎初期或胃溃汤穿孔，以前患者的腹痛均为内脏痛；阑尾炎后期及胃溃疡穿孔后即有躯体痛参与。2，传统分类①器官性腹痛为腹部脏

4、器本身病变引起的腹痛，即内脏痛疼痛特点是缓慢持续定位不精确并可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经反射症状，包含胃穿孔肠梗阻等外科急腹症，小儿消化道畸形狭窄，扭转所致的腹痛及腹型过敏性紫癜（赫诺赫氏综合征）间歇性肠系膜缺血症等内科系统疾病。②感应性腹痛腹内各脏器病变刺激，可以发生冲动感应在体表造成躯体性疼痛称感应性腹痛。由于感应性腹痛有一定的分布区域，有助于病变部位的诊断类似于上述的牵涉痛。3，按学科分类①内科腹痛消化、循环、呼吸、血液、神经、泌尿各系统疾病，均能引起腹痛。临床上需要与外科疾病相鉴别以免误诊误治如糖尿病酮症酸中毒时常伴有剧烈腹痛；血卟啉病右侧胸膜炎或急性肝炎均可

5、能误诊为急性胆囊炎等，甚至做了不必要的开腹探查。因而外科医生这样将这类腹痛称为“假性”腹痛，以与常需手术介入的“真性”外科腹痛相区分。②外科腹痛包括腹部外科、胸科（自发性食管破裂、食管裂孔疝等）、泌尿外科(肾或输尿管结石、显著炎症等)、妇产科（宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、附件炎等）、骨科（脊柱结核、腰椎间盘脱出等）和血管外科（腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞等）疾病。4，按部位分类内脏痛定位不明确表示，但一般腹痛部位与相应的脏器有关，开始疼痛的部位常常是病变所在。C常见病因外科急腹症1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性弥漫性腹膜炎，

6、腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿），急性坏死性肠炎，Crohn病，。2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃肠癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。肾及肾上腺肿瘤破裂出血。4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。6、血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、

7、肾、脾动脉瘤破裂出血。腹部肿瘤邻近大血管的侵润或瘤栓。内科疾病1、腹部内科病：急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎，腹型紫癜，镰状细胞贫血危象，铅中毒，糖尿病，尿毒症。2、非腹部内科病：由于神经牵涉放射致腹痛，常见有急性肺炎，急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死，肺动脉栓塞。3、脊髓病变：脊柱增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤，脊神经受压迫或刺激。妇产科疾病急性附件炎，急性盆腔炎，卵巢黄体破裂，卵巢肿瘤扭转，异位妊娠破裂。D发病机制腹痛是机体对腹部或其他部位不同刺激的一种自身感觉，是机