急腹症2018医学ppt

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1、外科急腹症急腹症1.概念：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。2.特点：发病急进展快变化多病情重腹痛的分类1.真性腹痛炎症性急性化脓性腹痛急性非化脓性腹痛损伤性外力损伤自发损伤梗阻性出血性缺血性年龄与性别婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝为多见儿童：蛔虫或嵌顿疝青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见男性：胃十二指肠穿孔多见（1）腹痛诱因腹痛多与饮食有关如：胆囊炎、胆石症---进食油腻食物急性胰腺炎------过食或过量饮酒胃十二指肠穿孔---饮食后肠扭转---剧烈活动三种绞

2、痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛其它特点疼痛部位类别腹痛部位与病变的关系腹痛部位腹内病变腹外病变中上腹喷门、胃疾病，膈疝，胰腺疾病，肝左叶、胆总管疾病，横结肠疾病、早起急性阑尾炎心绞痛，心肌梗死，心包炎，糖尿病酮症酸中毒右上腹十二指肠疾病、急性胆囊炎、胆石症、肝疾病、右膈下囊肿、结肠肝曲疾病右下叶肺炎左上腹急性胰腺炎、脾破裂与脾脏疾病，结肠脾曲疾病左肾疾病右下腹急性阑尾炎，回盲部疾病，急性肠系膜淋巴结炎，异位妊娠破裂，输卵管炎，卵巢

3、囊肿蒂扭转右肾，右侧输尿管结石左下腹降结肠，乙状结肠疾病，异位妊娠破裂左肾，左输尿管结石，脐周小肠疾病、肠寄生虫病、早期急性阑尾炎新陈代谢紊乱，多种胃肠道激素紊乱引起的疾病双下腹附件炎----全腹弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、急性肠系膜动脉栓塞急性胃肠炎、急性结肠炎按年龄划分急腹症常见疾病年龄组常见急腹症新生儿胃肠道闭锁和狭窄，肠道旋转不良，胎粪性肠梗阻和其他疾病，先天性巨结肠，腹壁缺损/腹裂，脐疝，坏死性小肠结肠炎婴幼儿嵌顿性腹股沟疝，肥大性幽门狭窄，肠套叠，异物吞入青春期前急性阑尾炎，便秘，肠系膜淋巴结炎，泌尿道感染，右下肺炎成人已述（略）牵涉痛躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器

4、神经根经同一神经根的另一神经分枝传出另一部位疼痛内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→恶心呕吐→内脏运动反射的反射弧→腹壁肌肉反射性缩→躯干性牵涉痛举例：胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部十二指肠穿孔---11～12胸椎右旁区输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区输尿管下段结石---会阴部常见患病脏器牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛间肝、胆右肩部消化性溃疡穿孔肩顶部输尿管结石会阴部、大腿内侧阑尾炎上腹部或脐周子宫与直肠疾病腰骶部急性心肌梗塞左臂、颈或下颌部性质①持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝

5、破裂内出血等②阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等③持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染（2）消化道症状厌食：小儿急性阑尾炎恶心、呕吐：消化道溃疡穿孔---常无呕吐急性胆囊炎---多伴呕吐急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后急性胃肠炎---早期频繁呕吐高位小肠梗阻---呕吐早且频繁低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛减轻胆道蛔虫症---上腹钻顶样

6、疼痛伴吐蛔虫上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味低位肠梗阻---粪水样排便情况机械性肠梗阻---停止排气、排便急性胃肠炎---大量水样便小儿肠套叠---果酱样便急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便其他伴随症状例如：发热、贫血、休克、黄疸、尿频、尿急、尿痛、血尿等（三）辅助检查实验室检查白细胞计数检查---有无炎症、中毒红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病尿、血淀粉酶增高---胰腺炎尿胆红素---胆道有梗阻腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助诊断性腹腔穿刺①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊

7、断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义。③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查常见急腹症的诊断与鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔1.病史：溃疡病史突发上腹剧烈疼痛并扩散到全腹常伴有轻度休克症状2.体格检查：明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失3.辅助