拔牙术6牙槽外科课件

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1、拔牙术6牙槽外科内容回顾1拔牙术中的常见并发症有哪些？2拔牙术后的常见并发症有哪些？3拔牙术中软组织损伤包括哪些？如何避免？4拔牙术后出血原因有哪些？如何处理？5什么是干槽症？干槽症的临床表现有哪些？如何处理？学习内容掌握牙槽突修整术的目的；牙槽突重建术的原因；舌系带矫正术的适应症、手术过程。熟悉修复前外科的范围；腭隆突修整术；下颌隆突修整术；唇颊沟加深术的目的了解上颌结节肥大修整术；口腔上颌窦瘘的病因修复前外科定义：为使义齿获得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的外科手术。牙列缺失影响面容和功能、心理；单纯的依靠修复技术无法解决口腔修

2、复的一些难题。在修复医生的配合下，主动地按照义齿修复的需要，采用外科的手段改造口腔软硬组织状况，为义齿修复创造理想条件。修复前外科分为初期准备手术和二期准备手术初期准备手术包括:系带矫正术、瘢痕切除术、高附着肌矫正术等牙槽突修整术、骨隆突修整术等二期准备手术长期佩戴义齿所引起的牙槽突过度萎缩-牙槽突增高术、瘢痕组织形成-疤痕切除术、唇颊沟加深术。修复前外科现在兴起的牙龈成形外科恢复缺牙区的牙龈丰满外形，整复牙龈组织畸形，修复角化的附着牙龈越来越受到修复和种植外科的重视修复使用的组织替代物自体结缔组织、脱细胞真皮基质、骨的代替品采用的技术：

3、guidedtissueregenerationGTR；组织移植、膜诱导成骨术等牙槽突修整术由于牙齿的缺失和外伤，造成牙槽突区的骨尖、骨突、倒凹、结节；从而影响义齿的戴入，义齿压迫突出区粘膜产生疼痛。目前是口腔齿槽外科主要的小手术之一。适应症:1拔牙后牙槽骨吸收不全，拔牙后，牙槽嵴有尖锐的骨尖或隆起2义齿基托下方牙槽嵴严重突出，下颌牙槽突个别局部明显突起、硬腭隆起、上颌结节肥大或突出等3即刻义齿修复，多个牙连续拔除一、牙槽突修整术牙槽突修整术的适应症4牙槽骨各种妨碍义齿戴入和就位的畸形5上颌或下颌前牙槽明显前突6牙槽脊宽度过窄时，严重影

4、响义齿固位或者种植的需要牙槽突修整术的手术时机：1拔牙后2-3个月2拔牙创基本愈合3牙槽突改建趋于稳定时进行手术操作步骤：1.麻醉方法采用局部麻醉的局部浸润或者神经阻滞2.翻瓣：原来小的孤立的骨尖，可用钝器垫以纱布，直接锤击，将其打入牙槽骨内。现做蒂在牙槽底部的弧形切口，从骨膜下翻瓣，形成粘骨膜瓣，少暴露正常骨面。对较大的可采用角形切口或者梯形切口，切口在牙槽嵴顶偏唇侧，在两侧磨牙区做松弛切口。牙槽突修整术牙槽突修整术掀瓣注意事项：保留角化的牙龈；注意避免损伤颏神经；从光滑区掀瓣；顶区多有瘢痕组织切开的松弛切口不要超过前庭沟。牙槽突修

5、整术3.去骨：用骨凿或咬骨钳或钻针去除骨尖及骨突。骨凿斜面应贴骨面，防止去骨过多和造成新的尖突。注意：保持牙槽峭的一定宽度和高度；保持牙槽突顶的弧形；去除瓣底的骨质碎末；复位时注意骨质表面是否光滑。牙槽突修整术4.修整缝合：用骨锉挫平骨面，粘骨膜瓣复位，间断或连续缝合创口，木后7-10天拆线。对保留时间较长的孤立牙，其唇侧和舌侧根部骨质较多，在拔牙后即刻去除。对有上颌轻度前突的，在拔牙后去除牙槽间隔后，凿断唇侧骨板向腭侧压迫即可纠正。二、骨隆突修整术过高的骨隆突可造成义齿就位困难；义齿的撬动；其表面覆盖有较薄的粘膜，缓冲能力差，有压迫疼痛

6、感。术前应了解骨质的厚度，拍X线片；上颌注意口腔鼻腔瘘。二、骨隆突修整术（一）下颌隆突修整术下颌隆突的位置：下颌基牙及前磨牙的舌侧，大小不一，一个或多手术操作：1切口沿舌侧牙龈切开，不做减张切口2剥离粘骨膜至隆突下缘，粘膜比较薄，勿剥破影响愈合3在隆凸上缘与正常骨质间磨一槽沟4把骨凿置于槽沟内，把骨突去除5仔细取出骨片，磨平创面，缝合创口。二、骨隆突修整术（一）下颌隆突修整术二、骨隆突修整术（二）腭隆突修整术位置:硬腭的正中。特点：表面覆有较薄的粘膜。缓冲能力差，有基托时易有疼痛感过高过大的腭突可造成义齿的就位、翘动、压痛。二、骨隆突修整

7、术（二）腭隆突修整术手术步骤1自中线开始切开，前后均做松弛切口2掀起粘膜瓣，注意不要剥破3大球钻把隆突十字分割成小块4凿除骨质5平整创面6修整缝合；加压包扎。（二）腭隆突修整术三、系带矫正术（一）唇颊系带矫正术适应症：舌、唇、颊系带过短或附着过低，影响舌及唇颊运动影响发音等功能障碍影响义齿修复易形成软组织创伤治疗的需要如正畸需行手术矫正唇系带矫正术一般均采用局部浸润麻醉。以血管钳夹持住牙槽脊侧至前庭沟处，牵拉嘴唇与牙槽突呈直角用另一血管钳加持唇侧系带并与唇粘膜相贴，在两血管钳的外侧面切除系带。创口呈V字型。唇系带矫正术如缝合张力大，可

8、将创面稍作潜行剥离。中切牙间有间隙者，应将中切牙间隙内之纤维结缔组织切除，待其创面自行愈合。颊系带的矫正方法与唇系带矫正术相同。（二）舌系带矫正术原因：系带过短；附着点前移；颏舌肌过短临床表现