拔牙术及牙槽外科

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1、第一节牙拔除术第四章牙及牙槽外科口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。牙拔除术与其他外科手术一样，能造成局部软硬组织不同程度的损伤，引起出血、肿胀、疼痛的反映以及不同程度体温、脉搏、血压的波动等等。牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的口腔内进行的。术中应注意无菌原则。一适应症1、龋病2、根尖病变3、牙周病4、隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根折5、牙外伤6、髓壁内吸收牙7、埋伏牙8、阻生牙9、额外牙10、融合牙及双生牙11、滞留乳牙12、错位牙1

2、3、治疗需要14、骨折累及的牙二禁忌症（一）心脏病如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰的症状，体力活动后加重。冠心病：术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物。风湿性心脏病：抗生素预防。高血压性心脏病：预防措施与高血压和冠心

3、病相同。肺心病：应预防心肺功能衰竭，抗生素预防感染。先天性心脏病：预防细菌性心内膜炎。心肌炎：应预防心源性意外。以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙①有近期心肌梗死病史者。或3-6月前发生心肌梗塞②近期心绞痛频乏发作。③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状④心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ性房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。（二）高血压收缩压高于160~180mmHg，或舒张压高于100~110mmHg时，应先

4、治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。（三）造血系统疾病（血液病）1、贫血血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥30%可拔牙（1）再生障碍性贫血：血红蛋白≥80g/L，可拔牙。（2）巨幼细胞性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。（3）缺铁性贫血：如贫血不严重，可耐受拔牙。（4）溶血性贫血：可请其他科医生共同拔牙。2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症中性粒细胞>2×10/L,白细胞总数>4×10/L，可拔牙3、白血病急性白血病为拔牙的禁忌证4、恶性淋巴瘤995、出血性疾病（1）原发性血小板减

5、少性紫癜：拔牙最好在血小板>100×10/L下进行（2）血友病：9血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术（四）糖尿病血糖<8.88mmol/L(160mg/dl)（五）甲状腺功能亢进脉搏<100次，基础代谢率<+20%甲状腺危象:高热(39℃以上)、心动过速（140-240次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷(六）肾疾病内生肌酐清除率>50%，血肌酐<133μmol/L(

6、七）肝炎急性期应暂缓拔牙（八）妊娠期4、5、6个月可拔牙（九）月经期（十）急性炎症期肾上腺皮质危象：恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。（十一）恶性肿瘤（十二）长期抗凝药物治疗（十三）长期肾上腺皮质激素治疗（十四）神经精神疾患三、术前准备（一）病员术前的思想准备（二）术前检查：病史补充检查局部检查计划顺序（三）病员体位（四）手术区准备（五）器械准备四、拔牙器械及用法（一）拔牙钳：钳柄、关节、钳喙

7、（二）牙挺：由刃、柄、杆组成1、类型：①用以挺出整个牙的牙挺用途②根挺③根尖挺①直挺②弯挺及横柄挺（三角挺）形状2、牙挺的工作原理（1）杠杆原理重重臂力力臂（2）楔原理重高BCA力长（3）轮轴原理（三）刮匙使用注意：1、急性炎症和有脓时不应使用。2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚3、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间隔薄，避免与上颌窦穿通4、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转匙面，使凹面与骨面相背（四）牙龈分离器五、一般牙拔

8、除术（一）基本方法和操作步骤1.分离牙龈牙龈撕裂，要有支点2.挺松患牙3.安放拔牙钳4.拔除患牙5.拔牙创的检查与处理6.拔牙术后注意事项（二）各类牙拔除方法1、上颌中切牙解剖特点（1）单根、近似圆锥性（2）根较直端圆钝横切面近于圆形（3）唇侧的牙槽骨壁较薄拔除方法（1）用口镜牵开上下唇软组织，安放牙钳尖夹进（2）向唇腭侧摇动（3）向近远中扭动（4）牵引脱位2、上颌侧切牙解剖特点（1）牙根的近远中面稍扁平（2）根稍细根尖微弯向远中（3）唇侧骨板较厚拔除方法（1）基本同上扭转的角度要