神经外科患者相关护理ppt课件

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1、神经外科疾病病人的护理专科常见疾病颅脑损伤脑血管性疾病颅内和椎管内肿瘤先天性脑积水脑脓肿常见专科护理常规颅内压增高的护理神经外科常见疾病的观察要点脑疝的急救脱水治疗冬眠低温治疗脑室引流的护理脑脊液漏的护理颅内压增高概念：颅内压：颅腔内容物对颅腔壁产生的压力颅腔内容物：包括脑组织、脑脊液和血液颅内压增高：颅腔内容物体积增加或颅腔容超过颅腔可代偿的容量，即成人颅内压持续高于1.96KPa(200mmh２0)时，称之为颅内压增高病因:1)颅腔内容物的体积或量增加2)脑体积增加3)脑脊液增多4)脑血流量增加5)颅内空间或颅腔容积缩小6)先天性因素7)后天

2、性因素颅内压增高临床表现：1）头痛2）呕吐颅内压增高的三主征3）视神经乳头水肿4）意识障碍及生命体征变化5）其他症状及体征颅内压增高辅助检查1）CT2）MRI3）脑血管造影4）头颅X线造影5）腰椎穿刺脑疝的急救脱水利尿，降低颅内压激素治疗，减轻脑水肿保持呼吸道通畅，充足给氧密切观察意识、瞳孔、生命体征变化做好紧急手术准备脱水治疗渗透性脱水疗法1）20%甘露醇2）高渗葡萄糖3）人血白蛋白利尿性脱水疗法速尿：20-40mg静脉推注注意观察记录24h出入量冬眠低温治疗环境温度，18—20摄氏度使用冬眠疗法。先给冬眠药后给物理降温。密切观察病情液体入量不

3、宜超过1500ml/日预防并发症，防止低血压，冻伤和压疮等。终止冬眠疗法，先停物理降温后停冬眠药，让其自然复温。脑室引流的护理1.引流管的位置：开口高于侧脑室10-15cm不可随意搬动引流装置，不可随意调节床位的高低，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。2.引流速度及量：每日<500ml为宜术后早期尤其是要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生，因此术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速待颅内压平衡后再放低，此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml,故每日引流量不超过500ml为宜

4、，颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当的增加，但同时应注意补液，以维持水、电解质的平衡。3.妥善固定，保持引流通畅。引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应注意避免牵拉引流管，注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因，且通知大夫4.观察并记录脑脊液的颜色及量、性状。脑脊液为无色清亮的透明水样液体，术后1-2天，脑脊液可成血性，以后转为橙黄色，若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑室内出血，

5、一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血，脑室引流时间一般不超过5-7天，时间过长，有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。5.严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。6.预防感染，更换引流袋或搬运先暂时夹管。7.拔管：开颅术后一般放置3-4天，先抬高或夹闭引流管，观察无颅内压增高症状方可拔管。有否颅内压再升高表现，若病人出现头痛，呕吐等颅内压增高的症状，应立即放低引流袋或开放夹闭的引流管，并告知大夫。

6、拔管时夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室，引起感染，拔管后切口处有脑脊液漏出，应告知大夫，以免引起颅内感染。脑脊液的护理明确是否有脑脊液外漏体位：半坐卧，头偏向患侧保持局部清洁：每日两次清洁，消毒外耳道口鼻腔，勿挖鼻抠耳，堵塞鼻腔。避免颅内骤升：勿用力屏气排便、咳嗽、揉鼻涕或打喷嚏等。预防颅内感染：勿经鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴药，冲洗和堵塞，禁做腰穿，注意有无头痛、发热等颅内感染迹象综上所述脑脊液鼻漏病人的护理重点在于及时发现，早期治疗，积极预防逆行性感染，避免颅内压增高，促进漏口尽早闭合，同时做好病人的心理护理和健康教育工作，争取病人配合

7、是顺利康复的重要保证。流谢谢！