锁骨骨折课件_20

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1、锁骨骨折fractureoftheclavicle一、病因直接暴力间接暴力二、临床表现肿胀：与创伤的暴力程度和暴力方式有关畸形：与骨折部位、移位程度有关局部明显触痛多为闭合性骨折二、临床表现易造成锁骨上下血管神经损伤三、影像学诊断锁骨X线摄片常规胸部摄片肩关节正位摄片锁骨轴位摄片肩锁关节前后位摄片四、分类中1／3骨折：占80％。斜行、横行、粉碎等外1／3骨折：占15％内l／3骨折：占5％四、分类锥状韧带斜方韧带肩关节韧带四、分类外1／3骨折分5个亚型：I型骨折在喙锁韧带外侧，不涉及肩锁关节。Ⅱ型分Ⅱ

2、A型和ⅡB型ⅡA型骨折在锥状韧带和斜方韧带内侧ⅡB型锥状韧带断裂，斜方韧带正常III型骨折涉及肩锁关节面Ⅳ型儿童骨折V型粉碎型骨折IIAIIB五、治疗一般情况下主张非手术治疗严格掌握非手术治疗的适应症严格掌握手术治疗指征1、中1／3骨折的闭合处理8字绷带或双圈固定6～8周病人有强迫体位等不适有压迫腋血管神经的可能骨折有再移位的可能骨折无法或不易达到解剖复位8字绷带整复固定方法2、中1／3骨折的手术处理手术指征①开放性骨折；②合并血管神经损伤，经手法整复未见改善；③合并肩胛骨骨折或骨折造成肩胛骨胸

3、廓分离。手术方法重建钢板、记忆合金环抱器、加压钢板2、中1／3骨折的手术处理右锁骨中段粉碎性骨折克氏针内固定前后2、中1／3骨折的手术处理右锁骨中段粉碎性骨折重建钢板内固定前后右锁骨中段骨折钢板内固定前后2、中1／3骨折的手术处理左锁骨中段骨折不愈合植骨重建钢板内固定前后3、外1／3骨折（1）I型骨折：前臂吊带固定（2）II型骨折：手术治疗为主指征：①骨折移位很大，无骨性接触；②骨折顶于皮下可引起皮肤破损；③开放性骨折；④患者年轻，上肢运动能力要求高。3、外1／3骨折II型骨折内固定方法：缝合钢丝固定、

4、钢针固定、形状记忆环抱器固定、锁骨喙突螺钉固定、通过肩锁关节的固定、接骨板螺钉固定等锁骨外1／3IIB型骨折锁骨钩钢板固定前后锁骨外1／3IIA型骨折锁骨钩钢板固定前后3、外1／3骨折II型骨折的手术治疗中要注意修复断裂的喙锁韧带，方法主要有韧带断端直接缝合、联合腱移位固定术、Weaver-Dunn手术等3、外1／3骨折近年来采用锚钉技术修复重建喙锁韧带，效果良好。3、外1／3骨折（3）III型骨折：前臂吊带悬吊固定肩锁关节成形术4、内1／3骨折颈腕吊带（前臂吊带）悬吊固定