脊柱病变 课件

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1、脊柱和椎管内常见疾病影像诊断影像检查方法X线平片CTMRI脊髓造影正常X线表现（脊柱平片）正位侧位斜位异常X线表现（脊椎）曲度变化破坏边缘增生硬化良性病变，脊柱结核边缘无硬化恶性病变，转移瘤骨质增生形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔变椎间隙变化：增宽、狭窄正常CT表现（脊椎）正常腰椎软组织窗CT表现正常腰椎骨窗CT表现重建显示SSD及冠、矢状位骨骼情况异常CT表现（脊椎）椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位椎管扩大：占位狭窄：骨性、纤维性椎间盘：膨出、脱出、髓核游离脊髓正常腰椎矢状面T1WI及T2WIMRI表现正常颈椎

2、MRIT1WI、T2WI矢状面表现正常腰椎横断位MRT1WI、T2WI表现异常MRI（脊椎）部位脊椎椎管内病变椎间盘病变病变性质炎症肿瘤外伤退变血管性病变椎管X线造影正、侧位示正常胸段脊髓蛛网膜下腔的形态一、脊椎退行性骨关节病(degeneradvesteoanhropathyofspine)生理性老化慢性劳损致脊椎关节及椎间盘的退化和损伤脊椎退行性骨关节病始于椎间盘、椎小关节软骨及韧带的退化变性椎间盘纤维环增厚失去弹性并向周围膨出髓核脱水固缩变性椎间盘退变引起椎小关节韧带松弛、关节囊充血、滑膜增厚椎小关节软骨磨损坏死，关节软骨下骨增生硬

3、化或出现关节面下的囊变及小关节半脱位韧带长期受力增加，导致韧带纤维增生、钙化或骨化出现椎管、椎间孔及侧隐窝的狭窄和椎体的假性滑脱病理与临床影像检查技术要点X线检查常规选择脊椎正侧位、双斜位，有时加摄功能位(前屈后伸位)主要了解椎体骨增生、椎间隙改变、椎小关节、钩突关节(颈椎)及椎间孔的变化。CT检查显示椎间盘的变性、韧带肥厚或骨化、椎管和椎间孔以及侧隐窝受压的情况。MRI检查在矢状面观察椎间盘及椎体终板变性非常敏感。可以直观地了解椎管内硬膜囊和椎间孔脂肪受压的程度及范围。影像表现（X线平片检查）曲度变直椎缘硬化骨赘形成椎间隙变窄椎小关节病

4、椎体不稳影像表现（CT检查）椎间盘均匀地向四周膨出，其后缘正中仍保持前凹状态椎间孔内的脂肪及硬膜囊的前缘有受压现象纤维环及髓核内可见钙化黄韧带增厚位于椎板内侧，呈高密度影使侧隐窝变窄后纵韧带的增厚或骨化位于椎体后缘或椎管前壁，呈圆形或椭圆形致密影椎小关节面的硬化、囊变、骨赘形成和关节间隙狭窄影像表现（MR检查）椎间隙变窄。椎间盘变性显示为T2WI等低信号，正常的层样结构消失。膨出的椎间盘纤维环呈低信号，对硬膜囊及椎间孔内的脂肪产生压迫。髓核变性在T2WI上呈低信号。椎体终板破裂，肉芽组织侵入，椎体内出现长Tl和长T2信号。椎体终板骨增生硬

5、化，呈长T1和短T2信号。椎体终板下骨髓内脂肪沉积增多呈短T1和中等T2信号。二、椎间盘突出(discherniation)椎间盘突出是指椎间盘的髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫神经根和脊髓所产生的一种病理状态。病理与临床椎间盘由纤维环、髓核及软骨终板三部分构成因年龄及慢性损伤等因素，髓核脱水、变性，纤维环及韧带退变外伤引起椎间盘内压力增加，纤维环易撕裂，髓核向外突出以向后外方突出最为常见椎间盘突出压迫脊髓、神经根和周围软组织，产生症状肢体感觉及运动异常，如感觉过敏、迟钝颈椎或腰部疼痛四肢无力，举肩不能或间歇性跛行，直腿抬高试验阳性，

6、局部压痛影像检查技术要点X线平片对椎间盘突出仅有提示作用CT和MRI有较高的诊断价值影像表现（X线平片表现）X线平片无特异性。下列征象可提示存在椎间盘突出的可能性：①椎间隙不均性狭窄，或前窄后宽。②椎体后下缘骨增生后翘或出现游离骨块。③脊柱生理曲度消失或侧弯。影像表现（CT表现）CT可显示椎间盘突出的各种征象，主要包括：①椎体后缘弧形软组织密度影，向椎管内局限性突出，边缘光滑，形态各异。②突出的髓核碎片多位于硬膜外，呈游离状态，密度高于硬膜囊。③突出的椎间盘钙化，钙化程度不等。④硬膜外脂肪受压，移位或消失。⑤硬脊膜囊前缘受压移位，严重者脊

7、髓受压，局部椎管狭窄。⑥椎间盘向侧后方突出可使侧隐窝前后径变窄，压迫神经根并使之后移位。⑦髓核穿过椎体终板突向椎体，在椎体上下缘、边缘清楚的窝状压迹，称为Schmor结节，周围反应性骨质硬化。影像表现（MR表现）椎间盘突出时，髓核突出于纤维环之外，呈半球状、舌状向后方及侧后方突出。信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1中长T2信号，突出的髓核与未突出部分间有一“窄颈”相连。髓核突出部分与髓核未突出部分分离，突出髓核游离于椎体后方。硬膜囊、脊髓或神经根受压，与突出的髓核相对应，受压节段脊髓水肿或缺血表现为等或长T长T2异常信号。硬膜外静脉

8、丛受压迂曲，在椎间盘后缘与硬膜囊之间可见条状或弧形高信号影。对椎间盘钙化显示不敏感。鉴别诊断硬膜外疤痕：有手术史，疤痕位于硬膜囊与手术部位之间，其CT值往往低于椎间盘，疤痕组织增强比椎间盘明显