《脊柱病变理论课》PPT课件

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1、脊柱病变(P433)一、脊椎退行性变（degenerativeSpinaldiseases）脊椎退行性变多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行性变。终板椎体是由一薄层致密皮质骨围绕小梁状松质骨所形成的。松质骨也可被称做海绵骨。椎体形似沙漏，中间细而两端粗。周围的皮质骨向椎体上下端隆起形成骨性边缘。上端和下端的终板被分别包含于骨性边缘之内。终板每一椎体的上、下端各有一个被皮质骨边缘所包绕的终板。紧密附着于椎体的终板由两层结构组成：外层软骨板和内层骨板。终板为无血管结构的椎间盘

2、提供营养。终板终板还具有椎体生长环的功能，主要为高度的生长，正象长骨的骺软骨一样。终板于17至18岁时闭合。后方结构的生长则由骨化中心所激发。终板恰于终板的下方，由皮质骨围绕椎体形成一个有意义的环状结构，被称做骨突环，此结构为椎体间融合装置提供了极好的固定点。颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系目的:研究颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和颈椎椎体骨赘形成的关系.方法:应用组织学方法观察颈前路环锯手术切下的18例脊髓型颈椎病和4例颈椎过伸性损伤致颈椎间盘突出患者的颈椎间盘及相邻的上下椎体标本,研究不同退变程度颈椎间盘软骨终板和椎间

3、盘的形态学变化及椎体骨赘形成过程.颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系结果:退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘软骨终板结构良好,潮标清晰;退变程度较重的颈椎间盘软骨终板发生明显纤维化,潮标前移,钙化软骨和软骨下骨板增厚.退变颈椎间盘周边软骨终板潮标明显前移,钙化和骨化层增厚,形成突向外侧的椎体边缘的骨赘.结论:颈椎软骨终板的不断钙化和骨化导致颈椎间盘营养发生障碍可能是启动颈椎间盘退变的关键因素,退变椎体周边软骨终板的不断钙化和骨化是椎体骨赘形成的根本原因.[病理]根据退行性变的具体部位可分为:1椎间盘退行性变。2椎间关节退行性变

4、。3韧带退行性变。椎间盘退行性变[病理]1纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着。椎间盘纤维环钙化注意与椎体后缘软骨结节鉴别点:由椎体后缘的软组织密度凹陷和突出椎体外的骨壳构成，同时伴有椎间盘的突出表现，本例无此表现。椎间盘退行性变[病理]2软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙。椎体边缘明显骨赘形成椎间盘严重退行性变-椎间隙变窄颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系目的:研究颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和颈椎椎体骨赘形成的关系.方法:应用组织学方法观察

5、颈前路环锯手术切下的18例脊髓型颈椎病和4例颈椎过伸性损伤致颈椎间盘突出患者的颈椎间盘及相邻的上下椎体标本,研究不同退变程度颈椎间盘软骨终板和椎间盘的形态学变化及椎体骨赘形成过程.软骨终板退变导致椎间盘退变每一椎体的上、下端各有一个被皮质骨边缘所包绕的终板。紧密附着于椎体的终板由两层结构组成：外层软骨板和内层骨板。终板为无血管结构的椎间盘提供营养。颈椎软骨终板钙化与颈椎间盘退变和椎体骨赘形成的关系结果:退变程度较轻或基本正常的颈椎间盘软骨终板结构良好,潮标清晰;退变程度较重的颈椎间盘软骨终板发生明显纤维化,潮标前移,钙化软骨和软骨下骨板增厚

6、.退变颈椎间盘周边软骨终板潮标明显前移,钙化和骨化层增厚,形成突向外侧的椎体边缘的骨赘.结论:颈椎软骨终板的不断钙化和骨化导致颈椎间盘营养发生障碍可能是启动颈椎间盘退变的关键因素,退变椎体周边软骨终板的不断钙化和骨化是椎体骨赘形成的根本原因.椎间盘退行性变3髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时可出现气体（“真空”现象）和钙化。[病理]椎间盘退行性变3髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时可出现气体（“真空”现象）和钙化。[病理]2、椎间关节退行性变多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所致。原因2、

7、椎间关节退行性变：a、早期表现为损伤性滑膜炎。b、随后出现关节软骨损伤导致：关节间隙变窄。软骨下骨质增生、硬化。边缘部骨赘形成。关节囊松弛、钙化。关节脱位等。3、韧带退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化或骨化。4、脊椎骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生。5、继发性改变：上述各结构的退行性变可引起椎管、椎间孔及侧隐窝继发性狭窄。[临床表现]1、本病常无明显临床症状，或只有颈、腰背部僵硬或（和）疼痛。2、并发椎间盘突出、椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时，常压迫脊髓、神经根和血管，引起相应症状

8、和体征。[影像学表现]1、脊柱生理弯曲变直、侧弯。2、椎间隙变窄，椎间盘内“真空”征，髓核钙化。3、椎体终板骨质增生、硬化。4、边缘部唇样骨赘形成，重者可连成骨桥。5、椎间关节间