脊髓损伤并发症的处理

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1、脊髓损伤常见并发症的处理四川省医学科学院四川省人民医院康复医学科李雨峰脊髓损伤（一）诊断要点明确外伤史或脊髓疾病史。损伤水平以下的运动、感觉功能障碍。二便功能障碍。实验室检查，X线，CT，MRI，感觉及运动诱发电位，神经传导速度，尿动力学，尿培养，泌尿系B超。(二)损伤水平评定美国脊髓损伤学会（AmericanSpinalLnjuryAssociation,ASIA）的标准进行评定。(三)损伤完全性评定及是否度过休克期的评定：ASIA标准完全性：S4-S5无感觉及运动功能。不完全性：S4-S5有感觉但无运动功能。休克期评定：肛门指检球－海绵体反射，阳性提示度过休克期，阴性为休克期。注意

2、：15-30%正常人无此反射，圆锥损伤也不出现该反射。另一指征是以损伤水平以下肢体肌张力升高和痉挛为判断标准。（四）损伤程度分级：用ASIA标准A（完全性损伤）：S4-S5无感觉及运动功能。B（不完全性损伤）：损伤水平以下保留包括S4-S5的感觉功能但无运动功能。C（不完全性损伤）：损伤水平以下保留运动功能，但多数关键肌的肌力

3、定（男性）1、检查有无精神性勃起的可能：2、检查有无触摸性勃起的可能：即反射性阴茎勃起，刺激生殖器和周围皮肤，通过生殖器与骶髓之间的神经反射可出现勃起。3、检查有无性高潮体验的可能已知女性病人在脊髓损伤后可以有规律地排卵和出现月经，也可以受孕并妊娠。（八）肺功能评定（四肢瘫）（九）心理评定（十）功能恢复预测常见并发症泌尿系感染神经原性膀胱神经原性大肠植物神经过反射痉挛疼痛压疮易位骨化骨质疏松深静脉血栓形成常见并发症的处理1、泌尿系感染诊断要点：病史、症状、尿常规、尿培养处理要点：对症支持治疗：休息，补充足够的体液及营养，维持尿量1500ml/每天。抗感染治疗：经验用药，然后根据药敏试验调整用药

4、维持到体温正常，尿培养阴性后1-2W。神经原性膀胱的处理排尿障碍→膀胱高压→泌尿系感染、肾积水、肾功能减退→危及生命治疗目标：低压膀胱；保持膀胱容量；选择合理排尿方式；保持无泌尿系感染。治疗方法：留置导尿：间歇导尿：每4-6小时一次，保持膀胱容量不超过500ml，患者每日饮水总量控制在2000ml以内，均匀饮入每小时125ml左右。反射性排尿：寻找刺激排尿反射的触发点，如扣击耻骨上区，摩擦大腿内侧，牵拉阴毛等。腹压排尿：手法挤压；定期复查B超防止肾积水。如残余尿量＞100ml，应联合应用间歇导尿。手术治疗（尿流改道）：耻骨上膀胱造瘘术。3、植物神经过反射是一种脊髓损伤特有、需紧急处理的、可能导

5、致脑出血和死亡的、威胁患者生命的严重并发症。通常发生在T6以上损伤的患者。必须使患者及家属了解和掌握该并发症的特点和基本处理方法。主要症状：头痛，呈剧烈的跳痛，视物不清、恶心、胸痛和呼吸困难。主要体征：突发性高血压，脉搏缓慢或变快，面部潮红、多汗，有时有皮疹。诱因：对脊髓损伤平面以下麻痹区域刺激是主要诱因，如导尿、灌肠、压疮、膀胱结石、泌尿系感染、急腹症，甚至穿衣过紧或床单有皱褶等。处理要点：取直坐位。尽快找出并消除诱因。降血压：依据高血压病诊治指南处理。必要时请相关科室会诊4、痉挛处理原则：只有痉挛影响ADL才行处理。处理要点：口服药物治疗:安定2.5mg,TidBaclofen5mg,Ti

6、d,每周每次加量5mg，直到痉挛缓解为止，每日最大量120mg肉毒毒素神经肌肉阻滞：大肌肉3-6U/KG体重，小肌肉1-2U/KG体重。多点肌注。正弦调制中频电流刺激痉挛肌的拮抗肌。手法牵伸。冰水浸泡及冰按摩、水疗。手术治疗：上述方法不能缓解者。5、疼痛处理要点：心理治疗+放松训练卡马西平：0.1-0.2，Bid-Tid，或苯妥因钠0.1，Bid-Tid，阿米替林25mg,Tid，或氟西汀20mg，QdTENs针灸6、压疮分度及处理：I度：有红斑出现，但皮肤完好。II度：深度皮肤有破坏，累及表皮或真皮；III度：破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在深筋膜之上。IV度：深达肌肉或骨。治疗：Ⅰ、

7、Ⅱ度①气垫床，砂床的使用②作创面分泌物培养，相应抗菌治疗。③换药：生理盐水冲洗伤口，渗出多换药2次/日，逐渐减少到1次/日-1次/3日，油纱覆盖表面。根据情况选用贝济复及溃疡帖。④紫外线、红外线微波等可选用。⑤加强全身营养。III、IV度压疮如果不能做手术或术前、非手术处理同II度压疮。但对于长期非手术治疗不愈合，创面肉芽老化，边缘有瘢痕形成，合并有骨关节感染或深部瘘管形成者，应采用手术治疗。7、