脊髓损伤的康复——常见的并发症及处理.ppt

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1、脊髓损伤的康复（一）常见并发症及处理脊髓损伤康复定义脊髓损伤（SpinalCordInjury,SCI）是直接暴力或间接暴力作用在正常脊柱和脊髓组织，引起脊髓结构、功能的损害，造成损害平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍，表现为截瘫或四肢瘫，是一种严重的致残性损伤。各国报告每年新发生的脊髓损伤为每百万人口20~30例。损伤原因车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它：7.9%脊髓损伤的残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫6.0%；正常0.6%主要内容概述

2、解剖介绍、临床综合症康复评定康复治疗常见并发症的处理脊髓脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，简称脊髓节。共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。原发性脊髓损伤脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失。脊髓挫伤：血管、神经细胞和神经纤维的变化。脊髓横断：灰质白质坏死在伤后72小时达到最大程度，约3周后其空腔部分被瘢痕组织填塞。继发性脊髓损伤脊髓水肿脊髓受压椎管内出血临床表现（一）运动功能障碍：四肢或双下肢无力、弛缓、肌肉萎缩、痉挛或

3、反射增强。（二）感觉功能障碍:损伤平面以下感觉丧失或减退，甚至出现异常疼痛。（三）自主神经功能障碍（交感及副交感神经调节障碍）：心脏与血管的控制、肠道的功能，大小便排泄的控制，出汗的调节及性功能等失调。脊髓损伤后并发症脊髓损伤后，控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。主要表现为不同程度的尿潴留、尿失禁、输尿管逆流等。脊髓损伤后晚期的死亡原因以排尿障碍及泌尿系统感染等引起的肾功能衰竭为主，在唐山地震中374例脊髓损伤后12年的报告中，死于慢性肾衰的达45%。神经源性膀胱康复治疗原则：1.控制或消除尿路感染2.使膀胱

4、具有适当的排空能力。3.使膀胱具有适当的控制能力神经原性膀胱的治疗方法：1.间歇性导尿2.膀胱训练：耻骨上区轻扣法、屏气法、扳机法、电刺激法、磁刺激法3.集尿器的使用4.药物治疗5.外科手术保留导尿急性期膀胱逼尿肌无力导致尿潴留。急性期一周内导尿管任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免膀胱肌肉在无张力状态下过于牵拉和疲劳。尿道梗阻未解决，易引起尿液返流。膀胱训练膀胱训练的定义仍有争论。膀胱功能的最后回归依赖于脊髓神经生理的最后恢复。单纯间歇导尿不能改变逼尿肌—括约肌功能的协调模式，但如同关节活动范围的训练一样，通过间歇导尿可以避免膀胱发生挛缩，

5、从而使膀胱功能最终有机会恢复的患者受益。膀胱训练技术出入量记录：每日摄水量1.8~2.0L/d定时排尿：排尿或导尿每2~4小时一次，每次尿量在300~400ml为宜，禁止尿量超过500ml/次。排尿意识训练：代偿性尿意，如交感神经亢进的症状，膀胱区的胀、麻等，寻找“扳机点”，以诱发排尿，逐渐建立反射性膀胱。腹压：下运动神经元损伤或麻痹性膀胱可以通过腹压的增加来增加膀胱外部压力，促进逼尿肌收缩引起排尿。体位：上身抬高的仰卧位或坐位时尿液重力作用对尿道内口直接产生压力，再利用腹压或叩击使之排尿。手法：A.触摸或轻叩“扳机点”B.Crede手法。

6、由于脊髓损伤早期卧床、留置导尿及神经损伤等因素，脊髓损伤患者很容易合并尿路感染处理早期：抬高床头，利于尿液自肾脏流入膀胱，减少逆流引起的肾炎和积水。大量饮水，保持每日进水在2500ml以上，起到机械冲洗的作用。膀胱冲洗。定期更换尿管。恢复期：及时拔除尿管进行清洁导尿训练、膀胱功能训练等有利于减少尿路感染的发生菌尿与尿路感染由于脊髓损伤患者感觉缺失，尿频、尿急、尿痛和耻骨上疼痛等症状表现阴性；且反复感染并产生耐药，因此较难确定是否应该用抗菌治疗。菌尿、发热、白细胞升高者为尿路感染，应口服或注射抗菌药物。尿中存在细菌，无症状为菌尿，不需要特殊治

7、疗。脊髓损伤后，由于大脑皮质对脊髓中枢的控制作用丧失或减弱，而前角细胞和肌肉间的联系却保持完整，导致肌肉张力增高。一般伤后1-2个月逐渐出现，3-4个月达到中等程度，6-12个月到达高峰。矫形器鞘内注射口服药预防神经阻滞/肉毒素体位消除诱因物理治疗手术损伤平面以下不同程度的感觉异常机制不明确，诱因多，如压疮、挛缩、尿路感染、嵌甲等。（一）全身管理（二）药物治疗用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等或三环类抗抑郁药。（三）神经阻滞（四）推拿、理疗（五）心理治疗（六）电刺激（七）手术常见于T6以上脊髓损伤的患者。临床表现：皮肤潮红、出汗、鸡皮、鼻塞、

8、头痛、全身发冷。常见诱发因素：膀胱及肠道的过度膨胀、感染、发热、冷热刺激、不正确体位、全身其他因素（如血压、血糖搏动等）有关治疗：最重要及有效的方法是去除致病因素，症状可立即好转