脊髓损伤的康复.ppt

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1、脊髓损伤的康复脊髓损伤：是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫，胸髓以下脊髓伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。SCI脊髓损伤临床表现主要临床特征：是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。类型：脊髓震荡、脊髓休克、脊髓不完全损伤、脊髓半横断、完全脊髓损伤、特殊类型的脊髓损伤综合症。康复评定在评定过程中常用的概念脊髓损伤神经功能分类标准心理状况和综合功能评定在评定过程中常用的概念1.四肢瘫2.截瘫3.不完

2、全脊髓损伤ASIA损伤程度分级级别指标A完全性损伤骶段（S4-S5）无任何感觉运动功能保留B不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E正常感觉或运动功能正常脊髓损伤神经功能分类标准感觉功能评定：感觉检查必查项目是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点，每个关键点要检查针刺觉和轻触觉。运动功能评定：包括肌力、肌张力、平衡功能和关节活动度的评定等。ADL能力评定：截瘫可用改良的Barthel指数，四

3、肢瘫患者用四肢瘫功能指数（QIF）评定功能恢复的预测其他康复治疗早期康复一般是发病后2-8周内，患者生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。主要目的是防止废用·综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为今后的康复治疗创造条件。早期康复训练急性不稳定期（卧床期）床边呼吸训练床上ROM训练床上肌力训练膀胱功能训练床上体位训练急性稳定期（轮椅期）床边呼吸训练、ROM训练和肌力训练、膀胱功能训练、坐位平衡训练、、斜台站立训练、轮椅使用训练（C6以上电动轮椅）、初步转移训练（床-轮椅‘平台）、初步生活自理

4、训练C6以下：进食、洗漱、穿衣C8以下：进食、洗漱、穿衣、排便关节活动度训练禁忌情况早期截瘫患者躯干活动，髋关节的某些活动，直腿抬高大于60，屈髋屈膝90应避免，这将加重下胸、腰椎损伤。四肢瘫患者在骨折固定期间，头、颈部活动，双肩避免牵拉。继发骨折或呼吸损伤的患者应避免采用俯卧位。C6-C7损伤的患者，在腕关节背伸时应保持手指屈曲，再手指伸直时必须同时屈腕。选择性肌力训练四肢瘫：三角肌前部、肩伸肌、肱二头肌、斜方肌下部，桡侧腕伸肌、肱三头肌、胸大肌。截瘫：肩下降肌、肱三头肌、背阔肌。注意！四肢瘫的患者应避免进行肩胛及肩部肌肉

5、的抗阻力训练；截瘫患者应避免进行髋部及躯干肌肉的抗阻力训练。急性期应强调双侧上肢肌群活动，这将避免脊柱的不对称及旋转。中后期康复一般指发病8-12周。此期患者骨折部位稳定、神经损伤或压迫症状稳定、呼吸平稳后即可进入恢复期康复训练。目标、评估方法基本同前、训练重点是获得姿势控制和平衡能力。中后期康复训练内容四肢瘫患者功能锻炼主要内容及顺序截瘫患者功能锻炼的主要内容及顺序四肢瘫（T1以上损伤）肌力训练加强训练耐力加强训练轮椅活动、轮椅操纵训练上肢支具、自助具应用训练截瘫（T2以下损伤）肌力加强训练、耐力训练、练轮椅活动、轮椅操纵

6、训练、下肢支具应用训练、治疗性站立、步行训练（T2-T12）（应用KAFO及腋拐）功能性步行训练（L1-L4）（L1-2应用KAFO,L3以下AFO）轮椅训练（1）转移训练：从床、椅或便盆器到轮椅的转移；从地到轮椅转移或从轮椅到地；（2）使用拐杖进出轮椅练习（3）上下台阶（4）轮椅上的功能活动脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后损伤水平代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面C1-C3胸锁乳突肌颈屈曲旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖颈部C4膈肌、斜方肌呼吸、肩胛上提同上完全依赖肩锁关节C5三角肌肱二头肌肩屈曲

7、外展、肘屈轮椅驱动大部分依赖肘前外侧C6胸大肌肩内收前屈、桡侧腕伸肌轮椅实用、腕背伸中度依赖拇指C7肱三头肌肘伸、桡侧腕屈肌轮椅实用、腕掌屈轮椅上基本自理、轮椅转移中指C8-T1屈指肌手指屈、手内部肌轮椅实用、手指灵活同上、驾驶汽车小指T6上部肋间肌上体稳定上部背肌轮椅实用、带支具扶拐步行基本自理第六肋间T12腹肌胸部背肌操纵骨盆轮椅实用带支具扶拐步行上下阶梯同上腹股沟上缘L2髂腰肌屈髋同上自理股前中部L3股四头肌伸膝不同轮椅带短腿支架步行同上膝上内侧L4胫前肌踝背伸同上同上内踝L5拇长伸肌伸趾同上同上足背S1腓肠肌比目鱼肌

8、踝屈正常步行同上足跟外侧矫形器的运用根据患者残存功能的不同，可采用不同类型的矫形器，包括颈部、手部和下肢足托、髋膝踝矫形器等。近年来，智能化截瘫行步器的问世，更加有利于提高截瘫患者的不行能力。其他的治疗物理因子治疗作业治疗中医传统治疗高压氧治疗心理治疗并发症及防治脊髓损伤后的各阶段患者都有