脊髓损伤的并发症

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1、脊髓损伤并发症的治疗刘淑芹脊髓损伤并发症？1234567脊髓损伤最严重的并发症？引起脊髓损伤患者死亡的并发症？脊髓损伤（Spinalcordinjury,SCI)是由于各科不同病因致其结构的损害而出现功能障碍，并能引起严重的残疾如截瘫、四瘫。康复治疗是主要方法之一。脊髓损伤后可出现多种并发症，严重影响康复治疗甚至能危及患者生命。循环系统并发症急性低血压自主反射亢进深静脉血栓形成（DVT）肺动脉栓塞消化系统麻痹性肠梗阻肠系膜上动脉综合征消化性溃疡呼吸系统呼吸衰竭呼吸道感染泌尿系统下尿道感染（括附睾炎、前列腺或阴囊脓肿、脓毒血症）上尿道感染尿潴留尿失禁尿结石运动系统骨化性肌炎肌肉萎缩骨质疏

2、松痉挛其他压疮神经性疼痛水肿体温调节障碍交感神经营养不良急性低血压为什么?见于高位损伤如颈段损伤，交感神经失张力/外用血管无阻力。减轻了前负荷和后负荷。心动过缓可有头昏等不适症状或无明显症状。血压可在60/40mmHg或更低，肢体温度正常，尿量正常。处理无症状不需处理，有症状可静脉输液保持正常血容量或用缩血管药物。自主反射亢进什么是自主反射亢进？发生机理？出现在T6以上损伤，有交感受神经反射不平衡发病率（48-92%）高血压危相可出现脑出血、抽搐和死亡、心梗症状/体征：高血压（300/100mmHg)/心动过缓头痛/焦虑抽搐损伤水平以上大汗（有人仅此项表现）恶性刺激（诱发因素）小便：小

3、便潴留常见，膀胱结石、泌尿道感染大便：梗阻压疮治疗：认识自主反射亢进的危害直立体位：使静脉血库于足或内脏，血压自动下降药物控制血压：直立位血压不能控制者应静脉滴注硝善钠。消除诱因：泌尿系结石感染尿管是否通畅，直肠内粪块嵌顿。药物控制逼尿肌敏感性舍尼亭（为竞争性M胆碱受体阻滞剂）2mgqd膀胱逼尿肌肉毒素（保妥适）注射深静脉血栓形成（DVT）是一种急性非化脓性炎症，伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病形成原因？血流缓慢（静脉回流靠良好的静脉瓣和肌肉收缩的泵作用。血流慢→组织缺氧→局部凝血酶积聚→）血管壁损伤（静脉入口和结合处，管壁内膜最为薄弱，极易发生微小损伤出现血小板粘附,出现纤维蛋白沉积

4、）。血液高凝状态（血小板附着性增高,血小板数增加,血浆纤蛋白原增加）。发病率：手术后：27.8%脊髓损伤：12.5-58%（47~72%）并发肺动脉栓塞1-7%时间为伤后1-3月病理特点是静脉壁有不同程度的炎症改变，增厚和血管腔内血栓形成，血栓多与静脉壁粘连不易脱落。临床表现：局部肿胀、疼痛、皮温升高可伴有发热踝部水肿、心率增快鉴别诊断：血肿小腿肌炎蜂窝织炎急性动脉栓塞和淋巴水肿鉴别治疗：卧床1-2周抬高患肢穿压力袜溶栓抗凝肝素用肝素5-7天后(法安明5000U皮下注射qd)华法令（口服华法令2.5mg,qd）手术取栓预防：抗凝剂的应用电刺激或磁刺激压力治疗肺动脉栓塞为什么会发生？是栓

5、子（各种原因）进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。发生率来自SCI后为1-7%美国每年发病率约60万，1/3死亡病因DVT血栓脱落：DE是DVT的合并症心脏病：为最常见原因肿瘤：肺癌、消化道肿瘤、绒癌妊娠和分娩临床表现：轻者无症状、重者突然死亡觉见症状为呼吸困难，咯血表明有肺梗塞发生体征呼吸增快、紫绀、肺部可有罗音或哮鸣音心动过速，心前区可听到杂音中度发热（40%）可伴有DVT的症状与体征治疗吸氧纠正心衰解除支气管痉挛溶栓治疗全国多中心方案：尿激酶2万u/Kg体重+生理盐水100ml静脉滴注，1小时滴完法安明(低分子肝素）5000u，皮下注射×7天华法令2.5m

6、g，口服每天三次，根据PT和KPTT时间后2.5mg维持3月血流动力学不稳定者：可考虑肺血栓切除术、下腔静脉阻断术麻痹性肠梗阻临床症状：腹部高度鼓胀数日未解大便无腹痛(T10以上)严重者有心率血压的改变体征：肠鸣音早期亢进，后期消失可以触及粪块处理：掏出直肠及结肠内大量粪块改变饮食结构加大饮水量定期大便排空大便软化剂的应用肠系膜上动脉综合征肠系膜上动脉压迫十二指肠的第三部分发生在高位SCI的并发症发生率低进餐后上腹慢性绞痛，伴饱胀不适，嗳气恶心呕吐。呕吐发生在餐后2-3小时，吐后症状缓解。呕吐站立或坐位诱发，仰卧或侧卧减轻原因系肠系膜上动脉分出部位过低，肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角狭

7、窄、内脏下垂牵拉肠系膜。钡餐见钡剂在十二指肠横部受阻，不易进入空肠。少吃多餐，餐后俯卧位或侧卧位，手法上推腹部脏器。保守治疗无效手术消化性溃疡为什么会发生？脊髓损伤患者可出现急性胃粘膜病变及发生胃的应激性溃疡和出血。由于脊髓损伤后损伤水平以下的感觉丧失，应激性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容易发生漏诊。腹胀、恶心、特别是呕吐或胃肠减压出现咖啡色胃内容物，或黑色大便，提示应激性溃疡临床症状：腹痛食欲不振出血治疗：抗酸药物洛赛克等粘膜保护剂达