脊髓损伤常见并发症预防及护理

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1、脊髓损伤常见并发症预防及护理郭书姣(漯河市医专第一附属医院关节脊柱外科河南漯河462000)【摘要】目的探讨脊髓损伤患者常见并发症的预防和护理措施。方法对98例脊髓损伤患者进行心理、皮肤、呼吸、循环、排便、排尿、肢体功能锻炼及饮食等综合护理。结果患者心理状况健康，出院时无压疮，生命体征平稳，无肺部感染发生，能自行进行排尿、排便管理及肢体的功能锻炼。结论脊髓损伤患者周密的护理和健康教育是预防并发症发生的关键。【关键词】脊髓损伤并发症预防护理【中图分类号】4D3.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014

2、)07-0008-022011年2月一2013年3月，我科共收治104例脊髓损伤患者，除6例分别与10—15天放弃治疗外，余98例对其行积极的预防护理措施，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组男59例，女39例，17〜56岁，平均41.6岁。受伤原因括车祸、高处坠落、暴力等。颈椎骨折并脊髓损伤40例、胸椎骨折并脊髓损伤27例、腰椎骨折并脊髓损伤31例，均为不同平面的完全性瘫痪。住院时间16—120天，平均住院49天。1.2方法运用整体护理和健康教育进行综合护理。患者入院后建立完整的护理病历，根据病

3、情制定详细护理计划及护理措施，将健康教育单放人护理病历中，责任护士及时进行指导。患者出院前由主管护士进行出院指导，以方便患者出院后进行自我护理。同时，告知家属做好家庭护理，尽量减少并发症的发生。2结果木组发生并发症有压疮1例，占1%;便秘30例，占30%;肺部感染12例，占12%;泌尿系统感染9例，占9%,经过及吋的治疗与护理，出院吋无压疮，生命体征平稳，无肺部感染发生，能自行进行排尿、排便管理及肢体的功能锻炼。3预防护理3.1呼吸系统护理3.1.1急性脊髓损伤后呼吸系统并发症发生率为36%〜67%[1】。呼吸系统并

4、发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的首要原因。因此，加强对呼吸系统的护理是预防并发症和降低病死率的关键。①严密观察呼吸：伤后72h是脊髓水肿高峰期，此吋护理人员应密切观察患者呼吸情况（胸式呼吸强弱、胸廓起伏的幅度、血氧饱和度等），一旦发现患者胸式呼吸表浅，呼吸闲难进行性加重或血氧饱和度持续下降，应立即报告医生，做好气管切开护理。②保持呼吸道通畅，有效氧疗：对口咽鼻腔冇分泌物患者，需及时清除分泌物，当呼吸困难，分泌物多而冇窒息危险吋，应积极配合医生吸痰、气管切开等，以保证呼吸道通畅，奋效给予吸氧。3.1.2气管切开护理：

5、对气管切开患者，应严格执行无菌操作，注意动作轻柔。可根据痰液性质间断气管内滴注湿化液，行雾化吸人，注意保持局部伤U敷料的清洁干燥。3.1.3加强和指导患者呼吸功能的训练。从入院起即开始指导其进行主动和被动呼吸系统功能训练；教会患者奋效咳嗽方法，鼓励督促其咳嗽排痰；主动和被动进行患者双上肢扩胸运动；定吋翻身叩背，促进痰液排出；用吹气球法、缩唇呼吸法、深呼吸法锻炼肺功能。3.1.4控制院内感染：注意病房空气清新、流通，避免受凉。每H进行病房的空气消毒。3.2泌尿系统护理对本组病人我们在脊髓损伤的不同吋期采取不同的训练方法

6、，经过近2个月的膀胱功能训练，均能自主排尿，残余尿量明显减少、排尿次数减少。3.2.1脊髓损伤急性期脊髓损伤初期膀胱逼尿肌处于麻痹状态，逼尿肌在无张力的状态下如果过度伸展，其纤维和壁内神经受到损伤，麻痹状态恢复以后遗留下功能障碍。因此，引流最初任其开放，使膀胱保持空虚状态，一周后夹住导尿管，每3—4h开放一次，以保持膀胱的-定容量，防止挛缩。留置尿管期间，鼓励患者多饮水，24h饮水量应>3000ml,保证尿量在2500ml/d,对尿道起到自浄作用。3.2.2脊髓损伤慢性期或恢复期3.2.2.1间歇导尿术：在脊髓

7、损伤后第3周开始，初期每4小吋导尿1次，同吋控制液体入量。早、午、晚餐400ml左右，从20:00至次日6:00不饮水，静脉输液滴速控制在30gtt/min左备；1天的总入液量2000ml左各。在护理记录单上记录每次导尿吋间、尿量、饮水量、残余尿量等。如2次导尿间能自动排尿>200ml,Ji残留尿<200ml,可改为8h导尿1次。如果患者自动排尿>l次/2h,排尿后残留尿<80ml或小于膀胱容量20%可以终止无菌间歇性导尿.每日用0.5%碘伏行会阴护理2次。间歇性导尿可使SCI患者相对处于不带

8、导管状态，以使膀胱周期性扩张，刺激膀胱功能的恢复。但是对于有严重泌尿系感染、发热、肾积水、肾功能不全的SCI患者不能采用此方法。对于间歇导尿的SCI患者注意严格无菌操作，每周查尿常规和中段尿培养，有异常情况及吋处理3.2.2.2手法协助排尿：3.2.2.2.1耻骨上区叩击法：通过逼尿肌对牵拉反射的影响，经骶髓排尿中枢引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约