慢性肾脏病骨病课件

《慢性肾脏病骨病课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性肾脏病时的钙磷代谢异常及骨病功能低下的肾脏与-骨的”对话”PTH过多1,25(OH)2D3缺乏EPO不足RBC生成不足-贫血BMP-7缺乏骨髓肾性骨病前言钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾衰竭（CRF）病人的重要并发症之一，它可发生在其早期，并贯穿在进行性肾脏功能丧失的过程中,且受到各种治疗因素的影响大量的证据表明：CRF时的钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进与增加的发病率及死亡率相关大量的证据显示：CRF时发生的矿物质和骨代谢异常与发病率和死亡率增加相关骨痛、骨变形高磷血症继发性甲旁亢对骨折发生率各肌病、肌痛钙磷乘积软组织钙化器肌腱断裂（心肺钙化、官儿童生长迟缓高钙血症血管钙化）损害心血

2、管事件发生及死亡率高磷血症增加病人的死亡率AmJKidneyDis.1998;31:607-617.1.001.251.500.36-1.451.49-1.781.81-2.102.13-2.522.55-5.46血清磷分组(mmol/L)相对死亡率(RR)1.001.001.021.18*1.39**n=6407，回顾性分析高钙磷乘积增加病人死亡率1.001.251.501.13-3.393.47-4.204.28-4.844.92-5.815.89-10.65CaxP钙磷乘积(mmol2/L2)相对死亡率(RR)1.061.081.131.34*1.00n=2669，回顾性分析AmJK

3、idneyDis.1998;31:607-617血液透析病人冠脉钙化发生率高0500100015002000250028-3940-4950-5960-69年龄（岁）平均冠脉钙化分数无心脏病正常人心脏病非透析病人透析病人AmJKidneyDis.1996;27:394-401血液透析病人冠脉钙化的危险因素冠状动脉钙化无冠状动脉钙化因素(N=14)(N=25)P钙摄入量(mg/day)6456±42783325±14900.02血清磷(mmol/L)2.2±0.12.0±0.40.06CaP(mmol2/L2)5.3±0.94.6±1.00.04年龄(岁)26±315±5<0.001透析龄(

4、年)14±54±4<0.001NEnglJMed.2000;342:1478-1483.软组织钙化钙化性尿毒症动脉病变（calciphylaxis)慢性肾脏病的分期——————————————————————分期说明GFR(ml/min/1.73m2)——————————————————————1肾脏损害伴GFR正常或升高902肾脏损害伴GFR轻度下降60-893中度GFR下降30-594严重GFR下降15-295肾衰竭<15（或透析）——————————————————————————K/DOQI<慢性肾脏病的临床实践指南>何时开始钙磷代谢和骨病的评价及评价指标所有慢性肾脏病及GFR<

5、60ml/min/1.73m2的患者都应该进行血钙、磷和iPTH水平的检测（证据）研究表明：在GFR<60ml/min或更低的病人，可以检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙下降在慢性肾脏病的早期阶段也可以见到骨病的组织学改变血钙水平的目标值——————————————————————分期目标值——————————————————————3和4正常水平(证据）5正常水平（尽可能在正常水平的低限（观点）如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L)___________________________________________注：血钙指校正的总钙。低白蛋白血症病人需校

6、正，公式：校正的钙=总钙（mg/dl）+0.8[4-血清白蛋白(g/dl)]血磷水平的目标值_________________________________________CKD分期血磷目标值_________________________________________3及42.7-4.6mg/dl(0.87-1.49mmol/l)(观点）53.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/l)（证据）__________________________________________血钙磷乘积目标值血钙磷乘积应<55mg2/dl2（证据）最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积对“

7、肾性骨病”认识的历史1940s：“肾脏病可引起肾性骨营养不良”，“此种骨病对普通维生素D的作用反应极差”NEJM1943；2：103-1611950s：“抗维生素D佝偻病”1970s：“维生素D是调节钙代谢的主要激素之一”，“活性维生素D3缺乏是肾性骨病的主要原因之一”1980s：“1,25(OH)2D3是对PTH进行负反馈调节的主要因素之一”活性维生素D3应用于临床1990s：活性维生素D3治疗肾性骨病的进