儿科护理学课件10小儿泌尿系统解剖生理特点肾炎患儿的护理

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1、儿科护理学(PediatricsNursing)泌尿系统疾病患儿的护理泸州医学院附属医院儿科陈玲玲主要内容小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎发临治概病护病床疗机表原述因理理现则教学目的与要求了解：小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎的病因与发病机理熟悉：急性小球肾炎的治疗原则掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、护理诊断及护理措施小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点1、解剖特点肾：相对大，位置低输尿管：长而弯曲，易被压扁膀胱：位置较高，充盈时可入腹腔尿道：较短，且靠近肛门；男婴尿道虽长，但常有包茎，可引起上行感染。2、生理特点新生儿出生时肾单位

2、已达成人水平，也具备大部分成人的功能,但由于发育尚未成熟,整个机体和肾脏的调节能力较弱,肾功能仅能满足健康状态下的需要而缺乏储备,一般至1～1.5岁才达到成人水平。生理特点1.胎儿肾功能（通过胎盘完成机体的排泄和调节内环境稳定）2.肾小球滤过率3.肾小管重吸收及排泄功能4.肾小管浓缩和稀释功能5.酸碱平衡（碳酸氢盐的阈低，新生儿及婴幼儿易发生酸中毒）6.肾脏的内分泌功能（肾素、血管紧张素、醛固酮均等于/高于成人）肾小球滤过率生后一周为成人的1/4早产儿更低3～6个月为成人的1/26～12个月为成人的3/41～1.5岁达成人水平不能有效地排出过多的水分和溶质肾小管重吸

3、收及排泄功能新生儿肾糖阈较成人低，iv输入/大量口服G.S时易出现尿糖；新生儿排钠能力较差，输入过多钠，钠潴留和水肿；低体重儿排钠较多如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。肾小管浓缩和稀释功能肾小管浓缩和稀释功能较差大量水负荷/输液过快时易出现水肿入量不足时发生脱水甚至诱发急性肾功能不全3、小儿排尿及尿液特点(1)尿量和排尿次数(2)排尿控制(3)尿的性质(1)尿量和排尿次数尿量为每小时1～3ml/kg为正常每小时<1.0ml/kg为少尿幼儿<200ml/m²学龄前<300ml/m²学龄期<400ml/m²每小时<0.5ml/kg为无尿（<30∼50ml/日）正常

4、每日尿量(ml)约为(年龄-1)×100+400排尿次数（日）尿量（ml/日）新生儿期20—2580—200婴儿期15—16400—500幼儿期6—7500—600学龄前期600—800学龄期800—1400(2)排尿控制脊髓反射完成，以后建立脑干—大脑皮层控制3岁左右小儿能控制排尿通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿若3岁以后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。(3)尿的性质尿色正常小儿尿色淡黄酸碱度PH值在5～7范围尿液渗透压和尿比重尿蛋白尿细胞和管型尿液渗透压和尿比重尿液渗透压从新生儿时期逐渐

5、增加,一岁约接近成人水平儿童通常为500~800mmol/L;尿比重为1.011~1.025尿渗透压(mmol/L)大致相当于(尿比重-1.000)×40000尿蛋白定性为阴性定量<150mg/日一般为40~80mg/日尿细胞和管型少量红细胞、白细胞和透明管型12小时Addis计数：红细胞<50万白细胞<100万管型<5000个小儿肾小球疾病临床分类急性肾小球肾炎肾小球肾炎急进性肾小球肾炎迁延性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎1.原发性肾小球疾病肾病综合征单纯性肾病肾炎性肾病家族性肾炎遗传性肾炎(Alport综合征)家族性复发性血尿单纯性血尿或蛋白尿紫癜性肾炎2.继发性肾小

6、球疾病狼疮性肾炎药物中毒性肾炎乙肝相关性肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎概述病因和发病机理临床表现实验室检查治疗要点护理一、概述1急性肾小球肾炎（AGN），指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。主要表现为：急性起病，血尿、水肿、蛋白尿和高血压。预后良好。概述2但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾功能不全（ARF）绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（APSGN），即通常临床所谓的急性肾炎。5～14岁多见，男女比例为2：1。二、病因和发病机制1、病因细菌—A组β-溶血性链球菌…病毒—流感、腮腺炎、乙肝…其

7、他—肺炎支原体、真菌…链球菌致肾炎菌株感染机体产生抗体抗原成分形成循环免疫复合物沉积于肾小球基底膜—激活补体肾小球免疫和炎症反应内皮C肿胀，系膜C增生肾小球基底膜破坏毛细血管腔闭塞血尿肾小球滤过率↓少尿无尿蛋白尿球管失衡水肿管型尿钠/水潴留高血压2、发病机理血容量增加急性循环充血3、病理APSGN典型病理表现是：弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎三、临床表现前驱感染呼吸道感染皮肤感染典型表现水肿少尿血尿高血压严重循环充血严重并发症高血压脑病急性肾功衰不典型表现无症状病例肾外症状性肾炎具肾病表现的急性肾炎典型表现水肿、少尿血尿高血压水肿、少尿最早出现和最常见的症状，