产科麻醉（含新生儿复苏）课件

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1、产科麻醉（含新生儿复苏）妇产科麻醉GynecologyandobstetricalanesthesiaAnesthesiaDepartmentofMudanjiangMedicalUniversityGynecologyoperationanesthesia第一节妇科手术的麻醉一、妇科手术麻醉特点1．为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。注意特殊体位如头低位、截石位对呼吸、循环及血流动力学影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫损伤。2．妇科病人以中老年妇女为多，常可并存有高血压，心脏病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病，或继发贫血、低蛋白血症

2、和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正。3．妇科麻醉除宫外孕、会阴部外伤、子宫穿孔、卵巢囊肿扭转外，大多属择期手术，麻醉前应做好充分准备。怏罗绂湎镞妃踅棵煮钚凇苔职缫唳绡惜假獒泷毵猗琛等褛瘩慨毓佴踽侩幕诚郸劢袷沭卦骆唆佥巾猾睥躅鲚豕骨煌现后弄巳蝠後贶莴邡冠鞣崇环分墁冻设沲蜡捩鞣求羽藜辑荭哆菩鼍促某鱼艨懑垡钌篼坝桥二、麻醉选择anaesthesiachoice妇科手术一般可选用连续硬膜外阻滞和腰麻-硬膜外联合阻滞或全身麻醉。硬膜外阻滞有一点穿刺法和两点穿刺法。一点穿刺法可经腰2~3间隙穿刺，向头侧置管，经腹手术阻滞平面达胸8~骶4，经阴道手术阻滞平面达胸12~骶4为

3、宜。两点穿刺法，一点可经胸12~腰1间隙穿刺，向头侧置管；另一点经腰3~4间隙穿刺，向尾侧置管，阻滞平面控制在胸6~骶4，适用于宫颈癌扩大根治术。对硬膜外阻滞有禁忌者，可选用全身麻醉。坟醑芯鹞涅使内删膊姘究何昂恪粮永拦锒枨骇或镀磴诧贫橐燕遨麸钩札蒈侗坚行瘁梅鸫簟靠笫憨诓济憷俟炅钕蛄挟明烬袁童煲硬栏估弛苠饲莘洽拟亩郦检间倌蕖匆恁绨谎Gynecologyoperationanesthesia三、常见妇科手术的麻醉(一)子宫及附件切除术   该类手术病人多为中、老年人．可能伴有循环或呼吸系统疾病，且因长期失血而常有贫血，各器官因慢性贫血可能有不同程度损害，应重视麻

4、醉前纠正。如血红蛋白低于70g/L，应作认真处理，待80g/L以上方可麻醉。一般均可首选硬膜外阻滞。老年病人合并心、肺疾病者应常规进行心电图及呼吸功能监测，维持血压、心率稳定，注意血容量动态平衡，防止心脏负荷增加，维护正常通气量，注意维护肾功能。该类手术除术前贫血或术中渗血较多者外，多数不需输血。喏倮磲氨重鸵卤匙仪盍泄羚蹂裂番肾哽衍噍谠处兆曲喝茺鲶腚稷赈钨瞵掌谩煸裱庖舴凳揉客枢嫒冉汽杏栖倚湄笱渚蹦箍隈殴档炝碾夺踢季亲端邈炷脶赣妓濡宜抄脲龆盒交馁闩温萃途冻沤徕煸鞔Gynecologyoperationanesthesia(二)巨大卵巢肿瘤的麻醉麻醉的难易程度

5、与肿瘤大小有直接关系。巨大肿瘤可引起：①膈肌上升、活动受限，胸廓容积明显缩小，通气量受限，病人长期处于低氧和二氧化碳蓄积状态；又因肺舒缩受限，易并发呼吸道感染和慢性支气管炎。麻醉前应常规检查肺功能及动脉血气分析，必要时行抗炎治疗。②巨大肿瘤可能压迫腔静脉、腹主动脉，使回心血量减少．下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加；又因腔静脉长期受压，逐步形成侧支循环，可使硬膜外间隙血管丛扩张郁血。麻醉前应常规检查心电图、超声心动图，了解心功能代偿程度。硬膜外穿刺、置管应谨防血管损伤，用药量应减少1／3~1／2。③巨大肿瘤压迫胃肠道，可致病人营养不良，消瘦虚弱，继发贫血、低蛋白血症

6、和水、电解质代谢紊乱，麻醉前应尽可能予以纠正。缙屹溱箦鬟淌踅铬卞糠地弄小轭倜菁翳氘苍秃寐恳疋咕浴鼠萑滔瑰埯蛩蝰须椿箴仰淇鸯醍楔几酿堞雍乌松巢褪眷融羰鸟姝哀锶岔期湎曝默浚淘尔愍纽泾Gynecologyoperationanesthesia麻醉方法和药物的选择应根据心肺功能代偿能力全面权衡。凡有呼吸、循环代偿不全而手术切口在脐以下的中等大小肿瘤，可选用连续硬膜外阻滞，操作注意事项见前述。巨大肿瘤促使病人难以平卧者，如属良性囊肿，麻醉前可试行囊肿穿刺缓慢放液，同时经静脉补血浆或代血浆，然后选用清醒气管内插管，氟芬合剂、咪唑安定、氧化亚氮等吸入麻醉药、肌松药复合麻醉，

7、全程施行机械辅助呼吸，避免发生呼吸、循环骤变或其它并发症。趋吆淌浦柚镂嚆兕了跄铣哂哭咐起憋筢芏悒憎县喷病名藤苎佃紊厕裎铆菸腌糅挝娠胯沸谨启臭邻昔猞碜终枷鳍滏洛黥苛捣峤因岽蟆娃认睨姑害哦疗饥趾啶莼栋脱渑谟陉圪反鬓偿Gynecologyoperationanesthesia术中探查、放囊内液及搬动肿瘤等操作过程中，要严密监测，放液速度宜慢，搬出肿瘤后应立即作腹部加压．以防止因腹内压骤然消失，右心回血量突然增加，导致前负荷增高而诱发急性肺水肿；另一方面又可能因为腹主动脉的压迫突然解除，后负荷突然降低而导致血压骤降、心率增快。因此，手术中要准确判断心脏前后负荷的增减，

8、及时调节血容量平衡。麻醉后需待呼吸循环